[临床医学]呼吸机1_1.pptVIP

分类与原理 呼吸机的基本构造 气源 气路控制开关 加温、加湿装置 ↓ 气道 肺 ↓ 呼气控制开关 分类与原理2 模拟替代 支持强化 感知（同步） 启动 切换 A/C SIMV SPONT VCV / PCV Vt RR(MV) I:E Pi PS PEEP/CPAP FiO2 Ti Flow(RAMP/SQUARE) rise time factor IN Trigger sensitivity (P/F) EX Trigger 智能化 分类与原理3 调节指向--------治疗终点（氧合，通气） 调节规律--------病理生理特点 呼吸力学特性 顺应性，阻力，呼吸功 损伤最小化 机械通气的发展历史（一） 早期阶段：口---口呼吸；口或风箱---口咽导气管---喉呼吸；口---气管导管---气管呼吸；间歇挤压胸廓。 负压通气阶段： 1864年，Alfred Jones创制成型---使胸部或体内形成负压。铁肺主要依靠使胸腔内形成负压来实现增加通气功能。 铁肺---Spirophore 铁肺---Pneumatische Apparate 铁肺---Alfred Body-enclosing iron lung 铁肺---Modification of the iron lung 铁肺的另一种形式---胸甲式 负压工作室（1） 负压工作室（2） 机械通气的发展历史（二） 正压通气阶段：1909年，Meltzer和Auer建立了气管插管---风箱通气方法，即以器械向肺内正压送气。此后正压通气方式不断增多、完善。负压通气因其通气效果的不确定性，设备的繁杂及气道管理的困难而应用减少。 70年代末以Siemens 900C呼吸机为代表的微电脑控制多功能呼吸机问世，进一步奠定了正压机械通气技术的重要地位。 气管插管 气管插管适应症 全身麻醉； 严重低氧或高碳酸血症； 气道分泌物过多或出血需要反复吸引者； 有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者； 因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。 经口气管插管的优点  1.插管容易，适合于急救场合。 2.减少死腔量。 3.管腔相对大, 吸痰容易，气道阻力较小。 4.气道密封较好，呼吸机治疗效果好。 经口气管插管的缺点 1.下颌活动及口腔分泌物容易造成导管移位、脱出。 2.清醒病人不易长时间耐受，一般可留置３-７天。 3.口腔护理不方便。 4.可产生牙齿、口咽损伤。 5.长时间插管发生喉、会厌损伤者较多。 6.气管插管操作期间发生心血管副反应，如血压升高、心率增快、一过性房、室早搏等，插管前给予0.5~1mg/kg利多卡因或2~4μg/kg芬太尼可预防, 但应注意呼吸抑制。 鼻插管优点 1.易耐受，留置时间较长，７－１４天，最多可达２个月。 2.易于固定，不易脱出。 3.便于口腔护理。 4.发生咽喉损伤的可能性比经口插管少。 鼻插管的缺点  1.管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大。 2.不易迅速插入，不适于急救场合。 3.易发生鼻出血、鼻骨折。已有鼻出血和鼻骨折者 不宜选用。 4.可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。 5.插管操作时也发生气管插管心血管副反应：血压升高，心率增快，甚至一过性心律不齐（房、室性早搏）。插管前静注0.5～1mg/kg利多卡因有一定的预防作用。为防止呼吸抑制一般不用芬太尼。 气管导管插入的正确深度： 一般口插导管插入的深度：成年女性：21-23cm；成年男性：２２－２４cm； 鼻插比经口插管时增加２～３ｃｍ。 套囊充气：一般来说达到同样的密封程度，鼻插要比经口插管多注气１～２ｍｌ，这与所插导管较细有关。 气管切开 气管切开适应症 需长期机械通气者。 已插入气管插管，但仍不能顺利