第十章-第5节-脑血管疾病-.pptVIP

Glasgow coma scale评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 疼痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 四肢屈曲 3 无反应 1 四肢伸直 2 无反应 1 瞳孔检查 瞳孔检查 脑膜刺激征检查 （1）头颅CT：有无高密度影像及其出现时间。 （2）头颅MRI和DSA：有无脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变的相应表现。 （3）脑脊液：颜色及压力有无增高。 （4）血液检查：有无白细胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。 实验室及其他检查 3 （一）护理评估 （二）常用护理诊断/问题 1．有受伤的危险 与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。 2．潜在并发症：脑疝。 3．潜在并发症：上消化道出血。 （三）目标 1．病人不发生因意识障碍导致的误吸、窒息、感染和压疮等并发症 。 2．配合药物治疗，预防脑疝发生，发生脑疝时能及时识别 。 3．预防上消化道出血，发生出血时能及时发现 。 （四）护理措施及依据---有受伤的危险 1. 休息与安全 绝对卧床休息2～4周，抬高床头15o～30o ，减轻脑水肿