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第7章
耳鼻喉科病人的护理
;学习目标; 第1节 耳科病人的护理;先天性耳前瘘管;先天性耳前瘘管并发感染;临床表现;治疗;1、对于无症状的瘘管,不可经常挤压或用异物掏挖。
2、合并感染时按医嘱用药。
3、有脓肿形成需切开引流时,向病人说明手术必要性,做好心理护理,消除紧张心理,并做好伤口换药。
4、如需手术切除瘘管者,做好各项术前准备和术后护理工作。
5、出院后保持局部清洁、干燥,如有异常如红、肿痛等情况及时门诊就医。;外耳道炎(otitis externa) ; 外耳道炎; 当外耳道皮肤抵抗力下降或被损伤,微生物侵入引起感染,即发生急性外耳道炎。炎症未被及时控制,则迁延为慢性。引起感染的主要原因有:
1、 环境因素 气温高、空气湿度大等。
2、外耳道局部环境改变,如游泳时水进入外耳道。
3、挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤。
4、中耳炎脓液流入外耳道,皮肤受刺激。
5、全身性疾病使机体抵抗力下降。
常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。
;1、 急性外耳道炎:炎症初期耳内有灼热感,随着病情发展,耳内胀痛,疼痛剧烈,进食或说话时加重。检查可有耳屏压痛,外耳道弥漫性充血、肿胀、潮湿。
2、慢性外耳道炎:病人常感耳痒不适,有少量分泌物流出。检查可见外耳道皮肤增厚,有痂皮附着,除去后外耳道皮肤呈渗血状。
;1、急性外耳道炎
(1)清洁外耳道,保持局部清洁、干燥和引流通畅。
(2)取分泌物做细菌培养,选择使用敏感抗生素。
(3)疼痛剧烈者可适当给予镇静剂和止痛剂。
2、慢性外耳道炎
(1)保持局部干燥、清洁。
(2)联合使用抗生素和可的松类药物。;1、心理护理 向病人做好解释工作,消除其紧张、恐惧心理。
2、遵医嘱给予口服或注射抗生素控制感染。
3、局部未化脓者知道病人湿热敷,促进炎症吸收。
4、脓肿形成者,及时予以切开排脓,放置引流条,每日换药。
5、健康指导
;鼓膜外伤(injury of tympanic membrance) ;外伤性鼓膜穿孔;治疗;护理措施;分泌性中耳炎(secretory otitis media) ; 1、咽鼓管功能障碍
2、中耳局部感染
3、免疫反应
4、其他 ;1、听力下降 多有感冒史,之后听力逐渐下降,伴自听增强。
2、疼痛 慢性者耳痛不明显。
3、耳内闭塞感
4、耳鸣
耳镜检查 急性期鼓膜松弛部或全鼓膜轻度弥漫性充血,内陷,光锥变短或消失。当鼓室有积液不粘稠,可看到液平面。
听力检查 呈传导性听力下降
;听力检查图;治疗:原则是清除中耳积
液,改善中耳通气
和引流,以及病因
治疗
;非手术治疗:
口服或静脉使用抗生素、短期使用糖皮质激素、局部使用收敛剂保持鼻腔及咽鼓管通畅。
手术治疗:
鼓膜穿刺术
鼓膜切开术
鼓膜切开加置管;1、遵医嘱给予抗生素类药物预防感染,并给予类固醇激素药物,以减轻炎症渗出和机化。
2、教会病人正确的擤鼻和滴鼻药的使用方法。
3、根据医嘱行鼓膜穿刺抽液,严格执行相关操作规程。
4、需行手术治疗者,做好手术前后护理。
5、健康指导
;急性化脓性中耳炎 (acute suppurative otitis media) ; 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等,常见致病途径有3种:
1、咽鼓管途径:最常见。
⑴、急性上呼吸道感染。
⑵、急性传染病。
⑶、污水中游泳或跳水。
⑷、婴幼儿咽鼓管特点:短、粗、直。
2、外耳道鼓膜途径。
3、血源性感染。;临 床 表 现; 检查
1、耳镜检查:
鼓膜充血肿胀、穿孔、鼓窒内可见脓液。
2、耳部触诊:鼓窦、乳突区压痛。
3、听力检查:传导性聋。
4、血常规:WBC增多,NC增高。
;鼓膜充血增厚;鼓膜穿孔;治疗原则:控制感染、通畅引流、去除病因
1、全身治疗:⑴抗感染。⑵对症治疗。
2、局部治疗:穿孔前⑴、1% F·E·C滴鼻(保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅)。⑵、2%石碳酸甘油滴耳.
穿孔后(1)3%双氧水清洗外耳道。 (2)抗生素滴耳液滴耳。
鼓膜红肿外凸不穿孔者:鼓膜切开排脓
3、病因治疗:鼻及咽部急慢性感染病灶。
;1.遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染,注意观察药物疗效及有无不良反应。
2.根据病人疼痛的情况采取相应对症处理,必要时给予止痛剂。
3.指导病人正确使用滴耳药、滴鼻药。滴耳时,嘱咐病人不可使
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