肺结核病人的护理-自考.pptVIP

第八节 肺结核病人的护理 认识肺结核 “痨病” “白色瘟疫” 世界头号传染病 全球流行特点 新发：800-1000万人/年 全球每4秒种就有1人患结核病、约20亿人口曾受结核菌感染 现有肺结核病人：2000万人 全球每10秒钟就有人死于结核病、死于结核病300万人/年 如不治疗，一名活动性结核病人一年可感染10到15人 1991年：结核病处于“全球紧急状态” 并提出：“全程督导短程化学治疗（DOTS）” 1998年:“遏制结核病行动刻不容缓” 联合国提出：到2015年，实现结核病患病率和死亡率下降一半 【定义】 [肺结核]：是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部传染病，是最常见的一种传染病。临床有低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。 [活动性肺结核]：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。 [开放性肺结核]：痰菌阳性。 （一）结核杆菌 （二）流行病学 （三）结核病的发生、发展 （四）结核的基本病理改变 结核分枝杆菌特点： 1.多形性 2.抗酸性 3.生长缓慢 4.抵抗力强 5.灭菌方法 6.菌体结构复杂 7.耐药性 人体反应性 1、 免疫力（主要是细胞免疫） 非特异性免疫力：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强，接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。 2、变态反应：Ⅳ型（迟发型）4～8w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有明确组织病变 （一） 原发型肺结核 ●转归: 原发病灶:大部分吸收、钙化, 恶化(少数)：干酪性肺炎， 全身粟粒性肺结核； 原发空洞，支气管播散； 肺门淋巴结结核、纵隔淋巴结结核 是成人淋巴结核最主要原因 ●X线胸片: 肺原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径2－3mm； ●原发综合征：淋巴管炎 肺门淋巴结炎：体积小直径1.5-2cm （二）血行播散型肺结核 急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性 急性血行播散型肺结核 （1）发生: 原发性肺结核发展而来, 继发于肺内或肺外结核、尤其机体抵抗力低下 或结核菌量大,毒力强时 （2）发病年龄：多见于儿童 （3）全身中毒症状重（高热） +呼吸困难; （4）常伴结核性脑膜炎 （5）典型X线胸片:两肺满布均匀粟粒状影, 三均匀（大小、密度、分布、直径1－3mm ） （6）最严重（重症肺结核）： 亚急性、慢性血行播散型肺结核 （1）临床特点:多见于成年人; （2）全身中毒症状较上者轻; （3）病情发展慢,但时好时坏; （4）典型X线胸片:“老中青三结合” 三不均匀（大小不一、密度、新旧不一、分布不均，且以中上肺野为主） 1.浸润性肺TB：肺尖锁骨上下片状云絮状，边缘模糊 2.空洞性肺TB：空洞，痰中排菌 3.结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm多为一个，有时多个，多位于肺上叶 4.干酪性肺炎：密度较高，浓密不一 5.纤维空洞性肺结核： 多种性质（病灶吸收、修复、恶化） （星星、月亮、垂柳） 纤维厚壁空洞 垂柳（肺门抬高） 浸润型肺结核 （1）发生: 内源性感染：原发感染隐性菌血症者,在机体抵抗力低 外源性感染：与开放性肺结核患者密切接触 （2）多见于成年人 （3）症状依病变性质、范围、机体反应性不同而不同; （4）X线: 好发于上叶尖后段、下叶背段; 大小不等,密度不均,边缘模糊的斑片状影; 可并发干酪样肺炎、虫蚀状空洞、结核球. （5）最常见的继发性肺结核 （三）继发型肺结核 （2）空洞性肺结核： --可找到结核杆菌—重要传染源空洞，痰中排菌 （3）结核球（瘤）：干酪样坏死物质被纤维包裹 病灶孤立、境界分明，直径2～5cm、多为一个，有时多个，多位于肺上叶，