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急性肺栓塞的早期识别;教学对象与目标;调研结果——选题;调研结果——疾病排名;调研结果——误诊隐患;调研结果——掌握情况;教学对象与目标;要点清晰,重点突出;归纳性强,便于记忆;实操性强,便于应用;急性肺栓塞的早期识别;临床病例——病史;临床病例——尸检;概念;深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT):是引起PTE的主要血栓来源,DVT多发生于下肢或骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。PTE常为DVT的合并症。
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE):DVT和PTE统称为VTE,为同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现。;流行病学;易患因素;临床症状;;临床体征;临床护理观察;辅助检查;心电图:无特异性。
V1-4、Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低和T波倒置;
V1呈QR型,SⅠQⅢTⅢ;
不完全或完全性右束支传导阻滞;
窦性心动过速(占40%);
房性心律失常尤其心房颤动也较多见。
;V1; 心??彩色超声
胸片
CT肺动脉造影
放射性核素肺通气灌注扫描
磁共振肺动脉造影
肺动脉造影
下肢深静脉检查;超声心动图:
直接征象:肺动脉近段或右心腔血栓
间接征象:右心负荷过重的表现。;膈肌抬高;辅助检查——CT肺动脉造影(CTPA);通气扫描;辅助检查——肺动脉造影;静脉充盈缺损——DVT;对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略
临床可能性评估:Wells评分和Geneva评分。
初始危险分层:
主要根据患者当前的临床状态,只要存在休克或持续低血压即为可疑高危急性肺栓塞;
如无休克或持续性低血压则为可疑非高危急性肺栓塞。
3. 逐级选择检查手段明确诊断;Wells;诊断工具——Geneva评分;Wells;PE=肺栓塞
a.排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后,收缩压90mmHg,或收缩压下降≥ 40mmHg并持续15分钟以上
b.基于住院或30天死亡率;早期识别;早期识别;总结;谢谢!
敬请批评指正
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