子宫内膜异位性疾病课件.ppt

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊断：影像学检查 ? CT或MRI检查 – 诊断价值与B超相当。 – 价格较贵。 – 专科医院很少采用。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊断：实验室检查 ? Ca125值测定 – 中、重度患者可轻度升高。 – 特异性和敏感性均局限。 – 不能单独用作诊断或鉴别诊断。 – 可用于治疗效果的随访。 ? 抗子宫内膜抗体 – 正常妇女血清中多为阴性。 – 内异症患者60%以上阳性。 – 阳性者说明有异位内膜活动。 – 临床未普及使用。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊断：腹腔镜检查 ? 国际公认的内异症最佳诊断方法。 ? 直视下见上述典型病灶，即可初步明确诊断。 ? 应有病理证实。 ? 可同时开展治疗。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床分期 ? 多采用美国生殖医学协会(American Society for Reproductive Medicine, 前美国生殖协会)的子宫内膜异位症修改分期表。 ? 用于评估疾病严重程度及选择治疗方案。 ? 但不能反映痛经及生育力情况。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 子宫内膜异位症的鉴别诊断 项 目 子宫内膜异位症 卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性肿块 子宫腺肌病 病 史 病程长 进行性加重痛经 早期无症状 病情发展快 多有急慢性 盆腔感染史 病程长 进行性加重痛经 妇科检查 子宫后位固定 有触痛结节 囊性肿块边界清 楚 肿块为实性 或囊实性 多伴有腹水 肿块边界不清 子宫多均匀性 增大质硬 B超检查 肿块为囊性 边界清楚 血供不丰富 肿块为实性 或囊实性 多伴有腹水 血供丰富 肿块多为混合 性 边界不清 子宫多弥漫增大 边界清楚 实验室检查 Ca125正常 或轻度升高 Ca125可明显升 高 血白细胞升高 CA125可升高 Ca125正常 或轻度升高 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗：根本目的 ? 缩减和去除病灶 ? 减轻和控制疼痛 ? 治疗和促进生育 ? 预防和减少复发 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗：基本要求 ? 个体化规范治疗 – 针对疾病特点 疼痛 病灶 不孕 – 根据患者情况 年龄 生育要求 症状程度 病变范围 既往治疗史 患者意愿 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗：治疗方法 ? 期待治疗 – 无症状或症状轻微者。 ? 药物治疗 – 诊断较为明确，无较大包块，有生育要求的轻度患者。 ? 手术治疗 – 有较大包块、疼痛剧烈及不孕的患者。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗：药物治疗 ? 对症治疗 – 多采用非甾体类抗炎药(吲哚美心/萘普生/布洛芬)缓解痛经。 – 对于病情进展者，不能阻止其发展。 ? 激素抑制治疗 – 造成体内低雌激素环境(假孕/假绝经/药物性去势)。 – 异位内膜萎缩、退化、坏死。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗：药物治疗（激素抑制治疗） ?假孕治疗 – 类似妊娠的人工长期闭经(6-12月) – 避孕药(连续/周期) ? 孕激素+炔诺酮复合片 ? 副作用：恶心/血栓/痤疮/脱发/粗壮/乳房变小/声音变粗。 – 孕激素类药 ? 醋酸甲孕酮 甲地孕酮 炔诺酮 ? 副作用：阴道流血/恶心/乳胀/增重/血脂蛋白异常。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗：药物治疗（激素抑制治疗） ? 假绝经治疗 – 孕三烯酮 ? 雄激素及抗雌孕激素作用 – 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) ? 抑那通 诺雷德 达菲林 ? 副