[临床医学]脑出血-18.pptVIP

脑出血 遂宁市民康医院 邓晓飞 概念 指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%~30%。 病因及发病机理 1.病因 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见病因，是高血压伴发脑小动脉变，血压骤升使动脉破裂所致。 其他：脑动脉粥样硬化，血液病（白血病，再生障碍性贫血等），脑淀粉样血管病，脑动脉炎，抗凝或溶栓治疗。 发病机理（1） 长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，发生微小动脉或小阻力动脉脂质透明样变性节段破裂。 许多人无高血压病史，缺乏高血压终末器官病如左心室肥厚，视网膜病或肾病等，提示急性高血压，血压突然升高也可引起脑出血。 脑动脉壁薄弱，肌层和外壁结缔组织较少，缺乏外弹力层。随着年龄增长及病变加重，脑小动脉弯曲成螺旋状，深穿动脉成为出血主要部位。 发病机理（2） 如：豆纹中动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，是大脑好发部位，其外侧支被称为出血动脉。旁正中动脉自脑底部动脉直接发出，受高血压流冲击易发生动脉硬化和粟粒状动脉瘤。 高血压性脑出血通常在30分钟内，致命性脑出血可致死亡。 发病机理（3） 脑出血有稳定型和活动型。 稳定型血肿形态规则，密度均一；活动型血肿形态不规则，密度不均。 多发性脑出血多见于淀粉样血管病，血液病和脑肿瘤。