[临床医学]脑梗塞-.pptVIP

脑梗塞 发病机制 在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，出现血压下降、血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓。血栓逐渐扩大，使动脉管腔变窄，最终引起动脉完全闭塞。 脑部任何血管都可引起血栓形成，但以颈内动脉、大脑中动脉多见。血栓形成后，血流完全受阻或完全中断，如侧枝循环不能代偿供血，受累血管供应区的脑组织则缺血、水肿、坏死，经数周后坏色的脑组织被吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成，大病灶可形成中风囊。 2、辅助检查 （1）血液检查及心电图：危险因素 （2）影像学检查： CT ：最常用的检查。24h后脑梗死区出现低密度 灶；排除出血。 MRI：可早期显示缺血组织的大小，部位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。 MRA、DSA、CTA：血管病变 （3） TCD：判断颅内外血管狭窄或闭塞，血管痉挛、侧枝循环建立程度有帮助，还用于溶栓检测。 （4）腰穿 护理 1、密切观察生命体征及意识瞳孔的变化，评估有无脑疝的先兆表现：严密观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝的先兆，一旦出现，应立即报告医生。配合抢救：保持呼吸道通畅，清