[临床医学]贫血-2.pptVIP

临床表现 一、急性溶血（多为血管内溶血） 起病急骤，短期大量溶血，可有寒战、高热、腰背 及四肢酸痛、头痛、呕吐、苍白、黄疸、血红蛋 白尿 严重者出现周围循环衰竭，急性肾衰竭 主要见于血型不合输血引起的急性溶血反应 临床表现 二、慢性溶血（多为血管外溶血） 起病缓慢，症状轻微，有 贫血、黄疸、脾大三大特征 高胆红素血症，胆石症和 肝功能损害 主要见于遗传性球形细胞 增多症和温抗体型自身免 疫性溶血性贫血 溶血性贫血 实验室检查 1.是否贫血 2.有无溶血 3.血管内或血管外 4.病因 ▲提示骨髓红系统代偿性增生的检查 ▲确定有无溶血的检查 ▲确定溶血病因的检查 一、确定是否贫血 根据病史、体格检查和血常规检查，红细胞、血红蛋白和血细胞比容降低，血涂片可见各种异形红细胞，符合贫血的诊断标准，确定贫血不难 实验室检查 二、确定有无溶血 （一）红细胞破坏过多的检查 1.血红蛋白血症 游离血红蛋白↑ 2.高胆红素血症 游离胆红素↑ 3.血清结合珠蛋白↓ 4.血红蛋白尿 尿酱油色，镜检无红细胞，隐血试验阳性 实验室检查 二、确定有无溶血 （一）红细胞破坏过多的检查 5.含铁血黄素尿 尿Rous试验阳性 6.尿液中尿胆原↑，尿胆红素阴性 7.粪便中粪胆原↑ 8.红细胞寿命缩短 ＜14天，正常红细胞T1/2（51Cr）为25～30天 实验室