[临床医学]烧伤课件.pptVIP

烧伤的病理生理 休克期：伤后48-72h内 分期 感染期：72h后 修复期：伤后5-8天始 （一）休克期 大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。 此期易发生低血容量性休克 （二）感染期（48-72h后） 皮肤生理屏障破坏 创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素 （三）修复期 I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能 临床表现* （一）烧伤面积* 1. 手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。 五指自然分开的手掌面积为1.25%。 适用于小面积烧伤的评估。 （一）烧伤面积 2. 中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。 （二）烧伤的深度* I°烧伤（红斑性烧伤） 浅II°烧伤（水疱性烧伤） 深II°烧伤（水疱性烧伤） 深二度烧伤 创基红白相间 深二度，部分已达三度烧伤 III°烧伤（焦痂性烧伤） 三度烧伤 创面为干痂，凹陷 皮肤结构全层破坏 烧伤深度小结 Ⅰ度:表皮层，红斑，1周愈合无疤痕。 浅Ⅱ度:真皮浅层，大水泡，创面红润，剧痛，2 周愈合无疤痕，但色素沉着。 深Ⅱ度:真皮深层，小水泡，创面红白相间，痛觉迟钝，4周愈合，留疤痕。 Ⅲ度:全层皮肤，创面苍白、焦黄炭化似皮革，疼痛消失，3-4周溶痂后须植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形。 烧伤深度分度示意图 表皮层 真皮层 皮下组织 诊断/问题 1. 有窒息的危险：与吸入性烧伤有关 2. 体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关 3. 组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关 4. 皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关 5. 营养失调：低于机体需要量 与烧伤后营养物质大量消耗有关 6.自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关 （一）现场急救 1. 迅速脱离致热源 火烧伤 水烫伤 化学烧伤 （一）现场急救* 1. 迅速脱离致热源 2. 抢救生命 3. 保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开 4. 保护烧伤创面： 5. 预防休克：现场输液、口服含盐饮料 6. 镇静止痛（度冷丁？） 7. 尽快转送 液体疗法：根据烧伤面积和体重算 （1）补液量的计算 伤后第一个24小时： （Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg× 1. 5+ 2000 （小儿1.8，婴儿为2） 伤后8小时：输总量的一半 伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半+生理要量 （2）液体总类 晶：胶 为 2:1（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等 生理需要量：5%GS或10%GS 举例 烧伤面积50％(Ⅱ＋Ⅲ)。体重60kg。 第1个24小时输入量： 晶体液 :50×60×1.0＝3000ml(其中等渗盐溶液2000ml，等渗硷性溶液1000ml) 胶体液:50×60×0.5＝1500ml 基础水份:2000ml 输入总量 6500ml 伤后8小时输入电解质溶液、胶体、水份均匀为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时亦输入剩下的3250ml。 第2个24小时输入量电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml。 液体疗法 输液顺序: 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 早期补碱 （二）治疗 1. 创面初期处理：烧伤清创术 * 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 碘伏消毒、清洗创面 * 大水疱：抽液 2. 包扎疗法 用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者 * 涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏 * 盖3cm厚的敷料 * 露出肢端 3. 暴露疗法 用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者 3. 暴露疗法 在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。 创面