疼痛的护理-6.pptVIP

疼痛治疗是基本人权 2001年WHO将疼痛列为继T\BP\P\R之后的第五大生命体征 疼痛是医务人员在临床工作中尤其是外科工作中最长出现的问题 * 疼痛是临床常见症状，具有保护作用，可致生命体征改变、生理功能紊乱甚至休克 * 各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质。 这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛 神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。 * 经过评估测得相应分值，即疼痛强度：对疼痛强度≥５分的病人，护士需４ｈ评估１次；每天１４：００对所有住院病人进行疼痛评估；对于使用止痛药物的病人追踪评估：静脉或肌内注射止痛剂后30min再次评估，口服止痛药后１ｈ再次评估，直至疼痛强度＜５分。 * 护士应指导混杂正确的表达疼痛， 而不是忍受疼痛。 * 给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 * 治疗的实施者是病人自己，他最了解自己的疼痛程度；他要通过镇痛泵这个特殊的装置来实施；不需要通过医生和护士即可完成给药操作。 PCA技术中最关键的因素是“病人自我控制”的概念， PCA技术是专门为满足术后不同病人对镇痛的不同要求而设计的一种给药方式。 * 疼 痛 心外二 疼痛时病人可有下列表现 ①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等； ②常采取强迫体位；③睡眠和休息受影响；④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。 目 录 疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理 疼痛概念 是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 疼痛的含义 痛觉---个人的主观知觉体验：会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。 痛反应--机体对疼痛刺激产生的生理病理变化：如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等。 疼 痛 疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。 2、疼痛的发生机制 冲动 传导途径 疼痛 各种刺激（物理或化学性） 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 乙酰胆碱、 5羟色胺、 组织胺、 缓激肽、 钾离子、 氢离子、 酸性产物等 过冷、过热 3、疼痛的原因 疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理刺激 病理因素 心理因素 酸碱作用 切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩 组织缺血缺氧、 空腔脏器过度扩张、 平滑肌痉挛等 紧张、恐惧、悲痛等 手术创伤是临床常见原因 疼痛对机体的影响 ?心血管系统 ?呼吸系统 ?内分泌系统 ?消化、泌尿系 ?凝血系统 ?影响患者康复进程 4.疼痛的分级及评估 疼痛等级 评分 临床表现 无痛 0 无痛 轻度疼痛（不影响睡眠） 1-3分 安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 中度疼痛（入睡浅） 4-6分 安静平卧时有疼痛，影响睡眠 4分：安静平卧时间隙疼痛 5分：安静平卧时持续疼痛 6分：安静平卧时疼痛较重 重度疼痛（睡眠严重受扰） 7-10分 翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡 8分：持续疼痛难忍，全身大汗 9分：剧烈疼痛无法忍受 10分：最疼痛，生不如死 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 疼痛的评估方法 1、数字评分法 2、行为评估法 3、生理评估法 4、文字描述评分法 5、视觉模拟评分法 6、面部表情测量法 目前临床应用较多的疼痛评估尺 疼痛评估工具 1、语言评分法（VRS） 2、数字评分法（NRS） 3、文字描述评分法（VDS） 4、视觉模拟评分法（VAS） 5、面部表情疼痛量表（FPS-R) 6、Prince-Henr