蛛网膜下腔出血-1.pptVIP

PowerPointDesign Template add your subheading 解剖生理 人脑表面有3层被膜即：硬脑膜、蛛网膜与软脑膜 蛛网膜与软脑膜之间的间隙称为蛛网膜下腔 内容 应用临床 应用护理 1、突发异常的剧烈头痛、 呕吐伴面色苍白、 全身冷 汗．重症者突然出现抽搐、昏迷、死亡、 2、 各个年龄段均可发病，青壮年多见，女性多于男性 3、发病前有明显的诱因：用力活动、情绪激动。 　 4、少数病人可出现短暂性意识丧失，伴呕吐、 畏光项背部或下肢疼痛 5、脑膜刺激征：是本病主要体征，表现为颈强 直、Kernig征及Brudzinski征阳性。 　 6、定位体征： 动眼神经麻痹提示大脑后动脉等可能有巨大动脉瘤。癫痫发作提示脑表面动静脉畸形。 7、眼底改变：视网膜及玻璃体膜下有片状出血。 8、并发症 －再出血（蛛网膜下腔出血致命性并发症）20%多发生于14-28天。 －脑血管痉挛（死亡和伤残的重要原因）系血凝块对血管的直接刺激。 －脑积水（蛛网膜下腔和脑室内血凝快阻塞脑脊液循环通路）约15%～20%于出血后1周内发生。 　 　 　 头颅CT（首选） 蛛网膜下腔出现高密度影像 脑脊液（非首选和必检项目） CSF呈血性 脑血管造影 确定动脉瘤和血管畸形位置 情景教学病例 患者女,28岁,因“锻炼后突发剧烈头痛3小时”于急诊入院.诉头痛,项背痛、腰痛;感恶心;既往体健,否认高血压及药物过敏史. 入院查体:意识清楚,吐词清晰,表情痛苦;双侧瞳孔等大等圆直径3cm,光反射灵敏;四肢肌力肌张力正常;颈强直,脑膜刺激征阳性。 T:37° P:78次 R:19次 BP:136\78mmHg CT:头颅扫描未见明显异常 腰穿提示:均匀一致血性脑脊液;脑脊液压力:205mmH2o 请问该患者医疗诊断?该如何护理呢？ P1疼痛：头痛 与颅内高压、血管痉挛有关。 P2潜在并发症 蛛网膜下腔再出血 P3生活自理能力缺陷 与长期卧床及医源性限制有关 P4恐惧 与担心再出血、害怕DSA检查及开颅手术和担心疾病预后有关 1、嘱绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-20°，避免搬动或过早下床活动 2、保持环境安静、舒适、避免声光刺激；保持患者情绪稳定，严格控制探视必要时遵医嘱使用镇静剂或止痛剂 3、优质护理服务：做好生活护理和基础护理 4、避免受凉，保持大便通畅 5、安全护理，防止跌倒、坠床等意外 1、持续心电监护 2、密切观察T、P、R、BP、意识、瞳孔及有无头痛、呕吐和抽搐现象 3、并发症的观察：再出血、消化道出血、脑积水等 4、药物副作用的观察：尼莫地平、甘露醇 1.告知病人及家属药物的作用及注意事项 2.甘露醇： 选择较粗大的静脉给药，保证药物250ml在 30min内滴完，观察用药后病人的尿量和尿液颜色， 准确记录24小时出入量，定期复查电解质 3.尼莫地平 微泵泵入，药物可致局部皮肤发红、多汗、 心动过速、血压下降等不良反应，密切观察有 无不良反应发生。 1、鼓励病人表达自己的感受，对病人恐惧表示理解 2、多与病人交流沟通，尽快消除病人陌生感。 3、提供疾病有关知识 4、指导病人使用放松技巧及分散注意力技巧 情景教学病例（二） 患者住院第三天，仍很紧张，坚持要下床排便。家属也很紧张，不知所措。请给患者及家属做健康教育？ 1、休息与活动指导 2、饮食指导 3、心理指导 4、疾病知识介绍 5、药物指导 6、自我监测指导 情景教学病例（三） 患者做DSA检查蛛血原因：前交通动脉瘤 患者因经济问题暂未做手术准备出院，请对该患者做出院指导？ 保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动。 给予高蛋白、富含维生素的饮食，多食水果蔬菜，养成良好的排便习惯。 告知病人本病的治疗与预后的有关知识，指导病人配合检查，明确病因和尽早手术治疗。 女性病人1-2年内避免妊娠和分娩。 告知病人出院后自我监测内容如：出现头痛呕吐、颈项强直等应立即就医。 1.蛛网膜下腔出血的护理评估要点有哪些? 2.请简述蛛网膜下腔出血的主要护理诊断及护理措施? 3.如何预防蛛网膜下腔再出血? 4.简要回答蛛网膜下腔出血的保健指导? * 蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH） 2009年10月著名笑星赵本山因“蛛网膜下腔出血”在上海华山医院抢救，脑血管造影证实为颅内动脉瘤，立刻接受了动脉瘤介入栓塞治疗。 究竟什么是蛛网膜下腔出血，危害到底有多大，需要怎样去治疗、护理及预防？ 赵本山康复图片 教学内容及目标 目标 熟悉蛛网膜下腔出血的概念、病因 掌