子宫内膜异位症-17.pptVIP

LOGO 新乡市中心医院 妇瘤一科 张英 具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质) 出现在子宫肌层 子宫腺肌病 出现在子宫内膜层及肌层以外的部位 子宫内膜异位症 妇科常见病(发病率10％-15％)。 育龄妇女多见(其中25-45岁占76％)。 盆腔疼痛及不育者，发病率为20％-90％。 无症状者，发病率为3％-43％。 异位内膜可以出现在全身任何部位， 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜 子宫骶韧带：76% 子宫直肠陷凹：70% 卵巢：55.2% 家族聚集性 少育，晚育 月经周期短(≤27天) 经期长(≥7天) 子宫内膜种植学说 （主导） E M 体腔上皮化生 淋巴及静脉播散学说 免疫学说 异位内膜随卵巢周期性变化发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。 病变区出现紫褐色斑点，紫蓝色结节，包块 卵巢，宫骶韧带，子宫直肠陷凹，子宫后壁下段，宫颈，输卵管 1.腹膜型内异症 2.卵巢型内异症 3.深部浸润型子宫内膜异位症：子宫骶韧带，直肠子宫陷凹，阴道穹隆等 4.其他部位的内异症：瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口） 卵巢子宫内膜异位症：微小病变型 腹膜子宫内膜异位症：色素沉着型 疼痛 痛经及慢性盆腔痛 性交痛 急腹痛 月经异常 不孕 其它症状： 继发性，进行性加重。 首日最剧。 持续整个经期。 下腹深部和腰骶部痛。 疼痛可向会阴、肛门、大腿放射。 可有直肠刺激症。 性交痛 发生率30％。 深部痛。 见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者。 月经来潮前更显著。 性交时碰撞及子宫收缩、提升造成。 急腹痛 病灶出血 囊肿内压力增加 微小破裂 大破裂：突发剧烈腹痛，恶心，呕吐，肛门坠胀。 破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、碰撞史。 原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病 发生率15％-30％ 经量增多 经期延长 经前点滴出血 盆腔解剖结构异常 盆腹腔内微环境改变 免疫功能异常 卵巢功能异常(排卵障碍率17％-27％/LUFs) 自然流产率增加(40％) 盆腔外内异症 肿块 经期出血、肿大、疼痛。 肠道内异症 腹痛，腹泻，便秘。 周期性便血。 严重者肠梗阻。 泌尿道内异症 经期尿痛，尿频。 一侧腰酸，血尿。 呼吸道内异症 经期咯血 气胸 其它内异症 经期相应表现。 子宫后倾固定。 触痛性结节(直肠子宫陷凹/宫骶韧带/子宫后壁下段)。 盆腔肿块，边界清楚，张力高，较固定。 位置浅表者可见局部隆起的紫蓝色斑点或结节。 囊肿破裂者，出现腹膜刺激症。 LOGO