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勞保職業災害保險案例探討 職災保險之給付 職災給付內容: 1.傷病給付 2.殘障給付 3.死亡給付 4.醫療給付 5.失蹤津貼 大綱 Ｃａｓｅ１ 生理需求時發生災害 郭小綺為Cold Stone冰淇淋店的小妞招待生 93年1月15日上班時段去飲水機旁飲水時，因地面濕滑不慎滑倒，滑倒時情急之下用右手撐地，當時手臂及肩膀隱約感到酸痛。 93年1月19日因手部酸痛至台大醫院門診。 又於93年6月15日因「右肩旋轉肌斷裂」進入醫院看診，申請核退職災自墊醫療費。 時間圖 大哉問 郭小妞93年1月19日因「滑倒」致手臂酸痛去醫院門診 又於93年6月15日因「右肩旋轉肌斷裂」去看診 兩次皆可以申請職業災害的給付嗎? 分析 「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」第7條 被保險人於工作時間中基於生理需要於如廁或飲水時發生事故而致之傷害，視為職業傷害。 第一次看診可以申請職業災害保險的給付。 第二次看診。 依照台大醫院的記載：「郭小綺小妞於93年6月15日在本院看診，宣稱是前兩星期(93.06.01)跌倒造成右肩疼痛」 真相只有一個 依照「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」第3條 被保險人因執行職務而致傷病者，才為職業傷害。 Case1(cont.) 郭小綺為Cold Stone冰淇淋店的小妞招待生，平常會講笑話娛樂大家。 93年1月15日於上班時段去茶水機旁飲水解渴時，一邊講笑話一邊喝茶 被茶葉噎到，導致呼吸中斷，恐有中風之虞，於當天住進醫院看診。 請問：因被茶葉噎住導致的傷害，可以申請勞保傷病給付嗎？ 真相只有一個 「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」第7條 被保險人於工作時間中基於生理需要於如廁或飲水時發生事故而致之傷害，視為職業傷害。 上班時段去飲水機旁飲水、欠缺注意義務。 Ｃａｓｅ２ 上下班 臭臉郭肚子現年２７歲為偷偷來保險公司內勤人員，家住台北，一年前被分派到台中分公司衝鋒陷陣，現住在台中公司宿舍裡，月薪五萬。（投保薪資等級為第２２級） 保險費率：金融及保險業　０．０６％ 保費＝42000*0.06% ＝ 25.2（元）→雇主負擔 Ｃａｓｅ2（ｃｏｎｔ.） 郭肚子某日從公司「下班時」，接獲消息說日本超人氣帥哥白馬王子藤木直人來台宣傳，目前正遊歷到台中港吃吃喝喝，於是郭肚子立即驅車前往，一睹偶像風采，但是途中突然發生地震，郭肚子被施工中的１０２大樓墜落物砸到，全身多處骨折。 郭肚子下班之後去看偶像，回家途中發生事故，可以算是職業傷害嗎？？ 讓我告訴你 「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」第４條： 被保險人上、下班，於適當時間，從日常居、住處所往返就業場所之應經途中發生事故而致之傷害，視為職業傷害。 郭肚子下了班之後沒有直接回家，中途跑去台中港看藤木直人，以致被墜落物砸到，所以不能算是職業傷害。 Ｃａｓｅ２（ｃｏｎｔ.） 半年後，某禮拜五，郭肚子想到明天是週休假日，好久沒回台北的家彩衣娛親了，於是星期五下班後，就直接開車回台北，誰知，高速公路上發生連環車禍，郭肚子不幸被波及，右腿受傷。 郭肚子下班之後不是回宿舍而是回台北的家，這樣可以算是下班返家途中發生職災嗎？？ 真相 「台八十五勞保三字第一○七九八一號函」 被保險人如登記住宿公司宿舍，並以宿舍為日常居住處所，因星期例假或國定假日下班後直接回家，或假日結束後重返公司上班，於必經途中發生事故，如係在適當時間內以適當交通方法且無違反重大交通法令者，應屬職業災害。 郭肚子住宿舍，但是他在台北也有家，下班後直接開車回台北 沒圖沒真相 Ｃａｓｅ２（ｃｏｎｔ.） 又過了一個月，郭肚子上班的路途中，遇到鴛鴦大盜尼小可跟陳小涵持槍搶劫錢多多銀行，郭肚子命運多舛，不幸在警匪對峙中莫名被流彈打到左手，送醫急救。 郭肚子上班途中不幸被搶案波及受傷，可算是職業傷害嗎？？ 真相 「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」第四條 被保險人上、下班，於適當時間，從日常居、住處所往返就業場所之應經途中發生事故而致之傷害，視為職業傷害。 同準則第十八條規定 被保險人如有非日常生活所必需之私人行為及重大交通違規情事者，不得視為職業傷害。 真相（ｃｏｎｔ.） 郭肚子兩項都符合，跟搶匪也無任何遠冤近仇，只是在上班路上不小心被流彈波及，所以可以申請職業災害理賠。 所以，郭肚子左手受傷可申請醫療給付，如因左手受傷而無法工作時，可自不能工作之第四日起，申請傷病給付。 Ｃａｓｅ３ 出差 王小宇，民國五十年出生，於民國九十三年四月一日因公出差時，發生了車禍，導致一隻腿殘廢，向勞保局請領傷害給付和殘障給付 情境一 狀況（一）：王小宇利用出差時，偷偷和陳小涵幽會去逛百貨公司，結果過馬路時偷看別的女生，發生車禍導致一隻腿殘廢。 狀況（一）的情形，勞保局有義務給付嗎？ 狀況（二）：王小宇出差