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加压弹力绷带和弹力袜对预防出血性卒中患者下肢深静脉血栓（DVT）形成的有效性观察 曾文、郭彩虹、陈颖、许珍梅 海南医学院国际护理学院08级护理本科班 立项依据 出血性卒中是神经科的常见病,该病在治疗过程中受多种因素的综合作用, 患者瘫侧下肢易发生深静脉血栓形成( deep vein thrombosis, DVT) , 这不仅影响肢体功能, 严重者可因血栓脱落导致肺栓塞( pulmonary thromboembolism, PTE ) 而猝死。国外大量研究证实, DVT 是肺栓塞发生的最重要的危险因素。特别是脑出血患者瘫肢感觉障碍, 不利DVT 的早发现、早诊断, 延误了早期治疗。因此在脑出血治疗过程中做好DVT预防工作至关重要。通常对脑卒中急性期患者实施的预防护理包括瘫痪肢体被动运动、穿弹力袜、加强病情观察等。 为此，本研究目的是为了探讨加压弹力绷带和弹力袜哪种更有利于预防深静脉血栓,从而选择一种更好更适合病人的方案来进行预防。 研究内容及方法 实验对象:选择神经内科80例出血性卒中患者，均依据病史、体征、腰椎穿刺结果、颅脑CT明确诊断为脑出血。两组患者年龄、性别、病程、出血部位、血小板计数及凝血功能指标大致相仿。排除心力衰竭和DVT 病史者、活动期出血者及血液病者、血小板计数 100×109/L者及血小板减少性紫癜者。 实验方法：将实验对象随机分为两组, 各40 例,两组患者发病后均给予20%甘露醇脱水、止血药物等常规治疗。实验组患者于发病后第1天予以加压弹力绷带预防, 对照组患者于发病后第1天予以弹力袜双下肢加压预防.两组患者年龄、性别和病程大致相仿。 测量指标：两组患者均于发病后1、7、14 d分别行双下肢深静脉彩色多普勒超声检查, 观察下肢DVT发生情况。 下肢DVT的诊断标准 下肢DVT的超声诊断标准: 病变处深静脉管腔增宽,管腔内可见实质性低回声,充满或占据部分管腔,加压探头后, 静脉管腔不能被压瘪血栓呈片状或不规则形状,部分血栓表现为(泥沙样)堆积或(水草样) 飘浮,当管腔完全阻塞时, 在病变部位无彩色血流信号;当管腔部分阻塞时,可在血栓边缘或中间见到散在的点状或较细的血流通过,血流粗细不一,部分患者在加压远端肢体后方可见到点状血流。 下肢DVT诊断依据：住院期间或出院后出现单侧下肢急性水肿、胀痛,皮肤温度可升高,且症状进行性加重,下床站立或行走后上述症状加重;可出现髂窝、股三角区或腓肠肌处压痛,可伴有浅静脉扩张。 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计分析, 两组间率的比较采用x2检验, P0.05为差异有统计学意义。 预期研究成果 人体下肢血管内可潴留约200~500mL血液,通过下肢穿弹力袜或弹力绷带加压,可以明显减少静脉瘀血从而提高有效循环血量,效果明显,能有效预防预防出血性卒中患者下肢深静脉血栓（DVT）形成并改善其相关症状。 加压弹力绷带治疗效果优于弹力袜, 弹力绷带能根据患者体形做到个体化治疗, 肢体外加压力可以得到保障。弹力袜组的弹力袜型号虽然力求做到适合患者腿部周径，但其相对固定,对于体形胖者舒适度可能会下降。 参考文献 [1]徐敏,忻珊.脑卒中并发下肢深静脉血栓形成的危险因素分析及预防[J].护理与康复,2008,7(11):836-837. [2]苏克江,高宗恩,王桂敏.有效预防卒中后深部静脉血栓形成小剂量抗凝还是加压弹力袜[J].国外医学脑血管疾病分册,2005,13(9):713-714. [3]吴宣富.脑卒中与深静脉血栓形成[J].国外医学脑血管疾病分册,1997.5(5):287-290. [4]曹化,居克举,倪桂华,等.弹力袜预防出血性卒中患者下肢深静脉血栓形成的有效性及安全性观察[J].Chinese General Practice,2011,14(1C):333-335. [5]牛自勇,赵彦杰,刘晓香.加压弹力绷带和弹力袜治疗直立性低血压32 例临床观察[J].宁夏医科大学学报,2009,31(4):500-501. * *