阿帕替尼治疗肝胆管细胞癌.pdf

阿帕替尼治疗晚期恶性肿瘤 病例分享 临沂市肿瘤医院内三科 王珍 基本信息 • 姓名：徐XX • 性别：男 • 年龄：71岁 • 主诉：腹胀伴返酸、偶伴有腹痛2月余 • 既往史：无吸烟史、饮酒史，无乙肝病史 简要病史 • 2015年3月份无明显诱因出现腹胀伴有返酸，偶 伴有腹痛，不伴有呕血、黑便，在当地医院行肠 镜检查示结肠多发息肉、大肠黑变病，后自服中 药治疗（具体不详），效果欠佳，后2015年5月 14 日到省立医院就诊，CT检查示肝内多发团块、 结节影；门静脉右支及下腔静脉栓子形成；腹腔 腹膜后多发淋巴结转移；腹水；双肺多发转移瘤 ；右髂骨局部骨质密度偏低。原发灶未明，后回 家自服中药，腹胀未见减轻，为继续治疗于6月3 日来我院。 • 当时查体：心肺查体基本正常，腹饱满， 下腹部轻度压痛，肝脾肋下未及，双下肢 无浮肿。 • 辅助检查：血常规正常，生化全套中异常 指标：AST91U/L↑；GGT 75U/L↑。 • 6月3 日肿瘤标志物：CEA 3.27；AFP 11.08U/L↑；CA199 53.21↑；细胞角蛋白 19 19.44↑；CA724 0.906；NSE 14.30。 • 胃镜检查未见异常。 • 三次肝脏穿刺活检，病理为肝内胆管细胞癌 诊 断 • 肝胆管细胞癌IV期 • 双肺转移 • 腹腔腹膜后淋巴结转移 • 肝内转移 • PS评分2分 • 肝功能Child-Pugh分级：A级 治疗目标 • 晚期肝癌治疗目标: • 改善生活质量，延长生存期 治疗方案 • 手术治疗 • 局部治疗：射频消融、微波消融、无水乙 醇注射等 • 肝动脉介入化疗 • 放射治疗 • 全身化疗：含奥沙利铂方案、亚砷酸等 • 分子靶向治疗：索拉菲尼 • 中医药治疗 • 其他 治疗选择 • 对于ECOG 0-2分的患者，则可以依据肝功能Child-Pugh 评分系统，分为Child-Pugh A/B和Child-Pugh C两组； • 对于Child-Pugh A或B患者，依据UICC-TNM评分系统， 分为无肝外转移（包括远处及淋巴结转移）的患者（ N0M0）和有肝外转移的患者 （N1或M1）。 • 对于已有肝外转移的患者，建议采用系统治疗为主，包括 分子靶向药物治疗（索拉非尼）、系统化疗（含奥沙利铂 方案或亚砷酸注射液）、生物治疗和中医药等；同时可以 酌情采用姑息性放疗（控制骨转移疼痛）等。 • 选择吉西他滨+奥沙利铂 治疗经过 • 6月11 日吉西他滨1.4，d1,d8;奥沙利铂,150mg,d2 肝脏2 肝脏1 肝脏3 （mm） 左肺 靶病灶之 靶病灶 （mm （mm） 评价 （mm） 和（mm） ） 治疗前 12 20 47 13 92 1周期化