7心力衰竭病人的护理_内科护理学.ppt

一、病因和发病机制 （一）病因 1、急性弥漫性心肌损害 2、急性而严重的心脏负荷增加 3、严重心律失常 （二）发病机制 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 二、临 床 表 现 （一）症状 1、表情恐惧 2、突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位 3、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰 （一）体征 1、两肺布满湿啰音、哮鸣音 2、心脏体征 心率增快，可闻及舒张期奔马律 3、皮肤湿冷 4、血压早期↑，病情如不缓解可持续↓，甚至休克 三、辅助检查及诊断 （一）实验室检查 1．X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 2．动脉血气分析：动脉血氧分压降低 3．血液动力学监护 ：肺毛细血管楔压增高 （一）诊断 1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或 粉红色泡沫样痰 2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音 四、处 理 要 点 抢救与护理 1、体位:立即端坐位，双腿下垂 2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能 障碍者禁用) 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘 5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血 6、病因治疗 7、病情观察、心理护理、健康指导 思考：为什么 采取上述措施 （五）护理评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应 病例分析 1、诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音、哮鸣音，心率快、呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰的诊断 病例分析 2、护理分析 端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰----休息、安置端坐、双 腿下垂、30-50%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带 烦躁不安、紧张恐惧----遵医嘱用吗啡等镇静、心理安慰 用强心、利尿、平喘药----用药护理 随时可能有病情辩护的可能----严密观察病情 课堂小结 急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致 急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律等。 抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。 * * （二）诊断要点 肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现 右 心 衰 竭 左 心 衰 竭 四、治 疗 要 点 （一）治疗目的 □ 缓解症状----纠正血流动力学 □ 改善生活质量----提高运动耐量 □ 延长寿命----防止心肌损害加重 （二）治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、?-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植 （三）药物治疗 1、减轻心脏负荷 □ 利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物 ① 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 ② 保钾利尿剂：螺内酯 □ 血管扩张剂---降低前负荷或后负荷 ① 扩张静脉：硝酸酯类 ② 扩张动脉：ACEI 、肼苯哒嗪 ③ 扩张动脉及静脉：硝普钠 （三）药物治疗 2、强心剂—增强心肌收缩力 □ 洋地黄类药物 静脉：西地兰 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片 □ 非洋地黄类正性肌力药 ?1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 药物治疗--洋地黄类药物 机制：★ 直接增强心肌收缩力---提高心排血量 ★ 电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性 ★ 兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响 适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳 ②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及 房扑伴快速心室率 可改善症状，但不能降低