(临床药物治疗学)原发性高血压.ppt

谢 谢 * 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 * * * * 插入您所在国家/地区的地图。 * * * β受体阻断剂 β受体阻断药的种类很多，代表药为普萘洛尔(Propranolol,心得安)。 在高血压治疗中多选用心脏选择性和长效制剂，如美托洛尔(Metoprolol)、阿替洛尔(Atenolol)、比索洛尔等 拉贝洛尔、卡维地洛等兼有?-及?-受体阻断作用 β受体阻滞剂 ①降压作用明确，有心脏保护作用； ②适用于高血压伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰； ③对心血管高危患者的有预防心脏事件作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用； ⑤禁用于哮喘，传导阻滞；慎用于运动员，慢阻肺，糖耐量异常者； ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平； α受体阻滞剂 ①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前； ②也用于难治性高血压； ③禁用于体位性低血压，心力衰竭； ④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。 固定复方制剂 ① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压； ② 优点是使用方便，改善治疗依从性； ③ 缺点是不易调整剂量； ④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应； 新增固定复方制剂20个 1、老年人 较多危险因素、靶器官损害和多种心血管病 老年(>65岁)高血压降压治疗同样受益。 血压控制困难，常需联合用药 降压药物 务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压，各年龄段高血压患者应用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB等抗高血压治疗均有益。 目标收缩压<150mmHg 合并前列腺肥大，宜选择α受体阻断剂如特拉唑嗪等 特殊人群高血压处理 2、冠心病 稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI； 急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI； 心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。冠状动脉严重狭窄患者，舒张压不宜降得过低。 3、高血压合并心功能不全 轻、中度心功能不全者用ACEI和β受体阻滞剂； 重度心功能不全者的可将ACEI或ARB、 β受体阻滞剂、 ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。 注意：β受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标量。 左心衰竭者的目标血压<120/80mmHg 。 4、高血压合并糖尿病 高血压伴糖尿病常需要严格控制血压，一般ACEI、 ARB为首选。要求将目标血压降至130/80mmHg以下，因此常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。 5、慢性肾脏疾病 血压应严格控制在130/80mmHg以下，尿白蛋白>1g/d时血压应控制125/75mmHg以下，首选ACEI、 ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。 如ACEI/ARB后，血肌酐较基础升高<30%,则可谨慎使用或减量；如升高>30%,可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。 血肌酐＞265μmol/L, ACEI/ARB需慎用 6其他：妊娠高血压 必要时谨慎使用降压药 口服：甲基多巴（B级） 、 拉贝洛尔（C级）、美托洛尔（C级）等β受体阻滞剂、硝苯地平（C级）可选； 常用的静脉降压药物有拉贝洛尔和硫酸镁（A级） ；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。 ACEI或ARB潜在致畸作用，禁用。 利尿剂慎用 治疗目标是将血压控制在130～140/80～90 mm Hg。 高血压急症的诊断 高血压急症（hypertensive emergencies）定义 血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。 包括了舒张压（DBP）≥130mmHg和/或收缩压≥200mmHg以上 伴靶器官功能障碍：如高血压危象/高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肾功能衰竭等。 高血压急症的处理原则 评价靶器官功能: 当怀疑高血压急症时，应行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官功能受损情况，以尽快明确是否为高血压急症。 严密监测: 应收入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压、尿量、生命体征和靶器官功能状况 药物治疗: 应尽快使用合适的降压药物，酌情使用有效的镇静药