(临床药物治疗学)诊断学症状篇发热.ppt

* 五、伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷 绝大多数发生在体温上升期 大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎败血症、急性胆囊炎、流脑、急性溶血、输血反应 Company Logo 麻疹、出血热、咽结膜炎、斑疹伤寒、钩端螺旋体病 Company Logo * 大叶性肺炎、流行性脑脊膜炎、间日疟、流感 Company Logo * 传染性单核细胞增多症、风湿热、结核、化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌、丝虫病 Company Logo 传染性单核细胞增多症、肝炎胆道感染、布鲁菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病 Company Logo 重症感染、传染病、流行性出血热、肝炎、斑疹伤寒、败血症、血液病 Company Logo 败血症、猩红热、结缔组织病、风湿热、布鲁菌病、痛风 Company Logo 麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒免疫性疾病、药物热 Company Logo 先发热：病毒性脑炎、斑疹伤寒、流脑、中毒性菌痢、中暑 先昏迷：脑出血、巴比妥类安眠药物中毒 Company Logo * 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 Company Logo 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等 用药史，药物使用疗程，用药剂量，药物反应 药物过敏史，平时服用药物种类等 Company Logo Company Logo 七、治疗要点 注意事项 不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病，尤其应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性治疗。 ★ 就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义为大 。如抗痨治疗、抗疟治疗。 ★ 1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗： Company Logo （1） 降温治疗 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（扑热息痛、氨基比林等肌注）。小儿可采用滴鼻剂或者口服NSAIDS药水（注意剂量），药物性退热，医生要严格掌握适应证。不要盲目满足患者家属打针退热的要求。 病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等 Company Logo * 谢谢！ * * * 环境温度高于皮肤温度，且湿度较大时，蒸发散热受阻，大量热量积蓄 * * * * Company Logo 与发热相关概念 急性发热： 指自然热程在2周以内者 病因学 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 Company Logo “不明原因发热”的准确定义 Fever of Unkown Origin(FUO) 1.发热持续2?3周以上; 2.体温数次超过38.5℃； 3.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周 内） 与发热相关概念 Company Logo * 原因不明发热（Fever of Unknown Origin FUO） F U O 病 因 感 染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者 > 80% 5～10% Company Logo 中暑 甲亢 中枢神经系统损伤 体温升高→发热？ Company Logo 调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍，或散热障碍及产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高 Company Logo 36 ℃ 40 ℃ 生理性体温升高 剧烈运动 月经前期 心理性应激 食物热 Company Logo 体温升高 生理性 剧烈运动 病理性 发热（调节性体温升高） 过热（被动性体温升高） 月经前期 心理性应激 有致热原 无致热原 Company Logo 机体 产热＞散热 发 热 外源性致热原 （exogenous pyrogen ） 内源性致热原 （endogenous pyrogen） 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) Company Logo 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热>散热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤