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胰岛素泵的临床应用;一、胰岛素泵的发展及应用背景;糖尿病诊疗技术的发展;胰岛素泵的发展史 ;胰岛素泵发展历程;戴而特胰岛素泵市场零售价:58000.00元美国美敦力(712型)胰岛素泵(进口) 市场零售价:59800.00元 瑞士海创(罗氏)胰岛素泵(进口) 市场零售价:42000.00元 美国美敦力(508型)胰岛素泵(进口) 市场零售价:39800.00元 美国美敦力(507型)胰岛素泵市场零售价:已停产韩国丹纳(天健君强)胰岛素泵(进口) 市场零售价:41200.00元 韩国丹纳(金丹纳)胰岛素泵(进口) 市场零售价:41200.00元
;胰岛素泵的基本构造;全系列输注导管;胰岛素泵治疗的基本原理;Plasma
Insulin
(?U/mL);胰岛素泵的应用背景; 九十年代
美国糖尿病控制及并发症试验(DCCT)结果证实
CSII与MDI相比不仅可以使血糖控制在接近正常的范围,而且可以明显降低糖尿病引起的各种并发症
其中糖尿病视网膜病变危险性减少了72%,糖尿病肾病危险性减少了54%,糖尿病神经病变危险性减少了64%,总体危险性降低了60%;糖尿病并发症的相关风险性;DCCT数据分析
与胰岛素常规治疗相比有效的胰岛素强化治疗可以:;;胰岛素泵治疗的优点;胰岛素泵降低个人每年糖尿病并发症治疗费用;;In thousands;15%;二、胰岛素泵的临床应用; 如何开始胰岛素泵治疗 —胰岛素剂量的分配(未使用胰岛素);胰岛素泵用量计算方法;用泵前每日总量;胰岛素泵的基础率;胰岛素泵的基础率;一个固定速率输注模式;两个固定速率模式;两个固定速率模式;两个固定速率模式;三种固定速率模式;多种速率模式;基础率的检验;基础率设置正确的标准:; 调整原则;二、胰岛素泵的临床应用;餐前大剂量的设定; 胰岛素泵餐前大剂量计算;影响餐后血糖的因素;餐前大剂量主要根据食物中CHO的重量确定
而不是根据食物的热量计算
也不是根据食物中蛋白质、脂肪等重量确定
更不是根据食物的重量计算;如何计算各种食物中碳水化合物含量;A、从食品标签说明中直接获知; 绅士牌芝士条包装筒标签上的营养说明;B、从食物成份表中查
;对所要吃的食物进行秤量
从表找出所吃要的食品中碳水化合物含量(克重)
这份食物碳水化合物(克)= 食物重量(克)×每100克食物中碳水化合物重量(克)÷100;C、利用食物的碳水化合物因子表进行计算;秤量食品的实际重量(克)
从表中查到该食品的CHO因子
用食物重量×CHO因子=它所含CHO重量(克);食品;1单位胰岛素消耗多少克碳水化合物;
500定律:超短效胰岛素
450定律:短效胰岛素;首先算出TDD
用500(或450)÷TDD =1U追加量胰岛素可以消耗多少克CHO食物;三步法确定餐前大剂量;17.2×2.5=43gCHO;复合餐CHO含量的计算;餐前大剂量检验; 餐前15分钟血糖
当餐前血糖在80-150mg/dl(4.4-8.3mmol/L)此前4h内无低血糖、3.5h内未再进食并未给任何追加量时开始检测。; 餐后1h血糖
进食后血糖增高速度为餐后1h血糖较餐前血糖升高40-80mg/dl(2.2到4.4 mmol /L ),如餐后1h血糖升高40mg/dl(2.2mmol /L )则餐前量太大,以后应每半小时测一次血糖,以避免低血糖。
如餐后1h血糖超过240mg/dl(13.3 mmol/L),提示所给的剂量太少,补充注入纠正高血糖的追加剂量结束检测。
;餐后4-5h血糖(短效胰岛素)
至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg(1.7mmol/l)
餐后3-3.5h血糖(超短效胰岛素)
至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l);注意
如监测中任何时间的血糖65mg/dl(3.6mmol/L),表示剂量太大,应立即终止检测;二、胰岛素泵的临床应用;胰岛素追加剂量:;胰岛素追加量计算;胰岛素追加量计算(举例);二、胰岛素泵的临床应用;体内未被消耗的胰岛素——叠加问题;体内未被消耗的胰岛素——叠加问题;追加量(u) ;采用30-25%规律;20-16%规律;例1;她是否还需要再补充些追加剂量呢?;由于P2BG=344mg/dl(8mmol/L),
在未来的2h内BG将会降至344–144= 200 mg /dl,
而诺和锐作用时间仅3-3.5h,
餐前目标血糖是100mg/dl,
所以还要少量补充追加量来使下一餐前血糖达到100mg/dl,
补充追加量=(200–100)÷40=2.5u,;三、胰岛素泵的安装及护理 ;选择胰岛素泵治疗的个人条件 ;胰岛素泵的安装 ;胰岛
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