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有关预防和治疗的概念 预防：有定殖或疾病(真菌感染)证据前普遍应用的保护性治疗 目标预防：有定殖或疾病(真菌感染)证据前的针对高危人群的保护性用药 前经验治疗：有危险因素和定殖证据或实验室感染依据（如半乳甘露聚糖滴度）但在确认疾病前（无相应临床表现）的治疗。“先发制人式… …” 有关预防和治疗的概念 经验性治疗：有危险因素和定殖证据或实验室感染依据，同时有临床表现（如抗生素治疗无效的粒缺患者发热） 针对性治疗：具有病原学依据后选用敏感药物 主要药物与早期足量足疗程治疗 Amphotericin B Flucytosine Ketoconazole Fluconazole Itraconazole Caspofungin Voriconazole Lipid Amphotericin B formulations 1950 1960 1970 1980 1990 2000 抗真菌药物 抗真菌药物的化学分类 分类 代表药物 中文名 外文名 多烯类 两性霉素B Amphotericin B 唑类 （吡咯类） 咪唑类 第一代 咪康唑 Miconazole 第二代 酮康唑 Ketoconazole 三唑类 第一代 伊曲康唑 氟康唑 Itraconazole Fluconazole 第二代 伏立康唑 普沙康唑 拉夫康唑 Voriconazole Posaconazole Ravuconazole 嘧啶类 氟胞嘧啶 Flucytosine 丙烯胺类 特比萘芬 Terbinafine 棘白菌素类 卡泊芬净 FK436 Cancidas(Caspofungin) Micafungin Amidulafungin 细胞膜功能 多烯类: Amphotericin B AmB lipid formulations (ABLC, ABCD, LAmB) 制霉菌素 Liposomal nystatin 麦角固醇合成 唑类: Fluconazole Itraconazole Voriconazole Ravuconazole Posaconazole 细胞壁合成 Echinocandins: Caspofungin（卡泊芬净 ） Micafungin Anidulafungin 核酸合成 5-fluorocytosine Sordarins — Protein synthesis Pradimicins — Mannoproteins Reprinted with permission from Georgopapadakou, Walsh. Science. 1994;264:371-373. (Modified). Copyright 1994. American Association for the Advancement of Science. Courtesy of Kieren A. Marr, MD. 抗真菌药物的作用部位 氟康唑 对白念、热带、近平滑敏感；对光滑敏感性低（部分为SDD）；对克柔无作用；曲霉属多耐药 念珠菌、新型隐球菌病，球孢子菌病首选；芽生菌病和组织胞浆菌病推荐使用 口服生物利用度高，方便序贯 临床使用经验丰富，疗效和安全性好，相对价廉 氟康唑 无中性粒细胞减少或缺乏，非过多唑类暴露区域，保持对最常见真菌感染的首选干预地位 权威机构推荐治疗剂量≥400mg 对于处于SDD的光滑或近平滑， 应根据MIC值调整用量或重新选择药物 非白色念珠菌的分离率很缓慢上升 全球ARTEMIS Disk研究结果显示： 1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高3 分离率(%) 3. M.A.Pfaller,et al.J Clin Microbiology.2005:5848-5859. 10.5% (n=2475) 9.3% (n=2047) 9.2% (n=1112) 10.7% (n=2431) 10.2% (n=2635) 11.5% (n=3974) 年 6 氟康唑对白色念珠菌保持强大抗真菌活性 敏感率(%) 3. M.A.Pfaller,et al.J Clin Microbiology.2005:5848-5859. 大扶康对4种临床最常见念珠菌的抗真菌活性3 (n=49991) (n=9040) (n=5959) (n=5539) 5 Rex et al. NEJM, 1994 Phillips et al. EJCMID, 1997 Rex et al. CID 2003 Mora-Duarte J et al. NEJM 2002 Abele-Horn et al. Infection, 1996 Tuil et al. ISICEM, 2003 Global 1
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