病例讨论腹腔镜在异位阑尾.pptVIP

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 【病例讨论】腹腔镜在异位阑尾 诊治中的运用 作者:刘洋 医院:重钢总医院 科室:普外科 时间:2010-03-28 * 【一般资料】： 性别:男 年龄:15岁 体重:55Kg 身高:156cm  【主诉】：  腹痛2天。 【病史】： 患者入院2天前无明显诱因出现中上腹部胀痛，持续性隐痛，无放射痛、牵涉痛。伴有恶心、呕吐，为胃内容物，无腹胀、腹泻，无里急后重，无畏寒、发热，无反酸、嗳气，无尿频、尿急、尿痛。开始未予重视，大约10小时后感右侧腹部出现疼痛，曾在当地医院及我院急诊科就诊，给予抗炎、对症处理后患者感腹痛无明显缓解，就诊于我科门诊，以“腹痛待诊”收入住院。 患者发病以来食欲及睡眠较差，大、小便无明显变化。 患者既往身体健康，无“肝炎、结核”等传染病史，无手术、外伤史。无特殊不良嗜好。 【体检】： 入院时体温：38.2℃，血压：110/70mmHg，发育正常，营养好，痛苦貌。心肺检查无特殊阳性体征。腹部平坦，无浅静脉曲张，未见肠形及胃肠蠕动波。中上腹、右侧腹压痛，右侧腹部，特别是右侧中腹及右下腹较明显，伴有反跳痛及肌紧张。肝、脾肋下不能扪及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音较弱。  【辅助检查】：血常规(门诊)RBC：4.74×1012/L 血红蛋白：135g/L WBC: 15.8×109/L 中性粒细胞：83.9% 淋巴细胞：12.8% 血淀粉酶：正常 尿淀粉酶：正常 尿常规:正常 【诊断】：1、腹痛待诊：急性阑尾炎？消化道穿孔？急性胆囊炎? 2、急性腹膜炎 病例模式版本 【治疗经过】：入院后给予积极抗感炎治疗，同时完善相关检查。腹部立、卧位片未见膈下游离气体及肠梗阻征象；治疗过程中患者体温逐渐升高，最高达39.3℃，患者腹痛无明显缓解，腹膜炎明显，急诊行腹腔镜探查。腹腔镜下发现发现患者盆腔大约50ml黄色脓性液体，未见食物残渣及胆汁，大网膜移向右侧腹腔与右侧腹壁粘连，大量纤维蛋白原积聚于右侧结肠旁沟及右上腹，右侧小肠及结肠均充血、水肿。肝脏、胆囊、胃、十二指肠未见明显异常。因术中患者呼吸末二氧化碳持续在50mm汞柱左右，患者腹腔内粘连明显，故中转开腹。开腹发现被大网膜包裹，与右侧腹膜、周围肠管粘连，阑尾尖端一直延伸至右肝下方，尖端已坏疽，有穿孔，根部有一0.6cm粪石梗阻。行了阑尾切除术。术后给予抗炎对症处理，痊愈出院。 病例模式版本 【病理】：急性坏疽性阑尾炎 【讨论】 多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内，产生异位阑尾的原因是阑尾的发生和发育异常所致。当异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断上有一定困难，临床上较多见的异位阑尾为盆腔位，肝下位和左侧位。本例就是肝下位，也常被称为高位阑尾。产生原因为先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。本例患者入院后病史符合常见急性阑尾炎的表现,但体征与一般阑尾炎的表现不一致,故采用腹腔镜窥查。腹腔镜技术应用于急腹症的诊断与治疗，对提高诊断的准确性，降低误诊率，避免不必要的开腹，有助于使患者得到及时、合理、有效的治疗。本例患者虽因为患者呼吸末二氧化碳过高及粘连中转开腹，但也为剖腹手术提供了准确、合理的切口。用腹腔镜行腹腔探查其优点主要体现在对急腹症极其准确的诊断率，或确定开腹手术的切口位置,决定手术内容,避免延误诊治或作不必要的剖腹探查。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级