病机学说（医学手册）.pdfVIP

病机学说 病机，是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。以阴阳五行、气血津液、藏象、经 络、病因和发病等基础理论，探讨和阐述疾病发生、发展、变化和结局的机理及其基本规律， 即病机学说。病机的理论，在《黄帝内经》中已奠定了基础，病机之名，首见于《素问·至真 要大论》的“审查病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属” 。病机的理论在《黄帝内经》中已 奠定了基础。如《素问·至真要大论》的“诸风掉眩，皆属于肝……”等“病机十九条”，是以“五 运六气” 的“六气”与五脏相应的理论，将临床常见的诸多症状，分别归属于心、肺、脾、肝、 肾之疾患，风、寒、湿、热、火之疾患，病变部位是在“上”或“下”等。但必须指出：《内经》 之论述病机，内容非常广泛，并不局限于“病机十九条”，它与邪正和阴阳之盛衰，气血和脏腑 之虚实，以及某些病证(如疼痛、痿、痹、厥、痈疽等)的病机，均有详尽的论述。 历代医家对于病机学说均非常重视。汉代张仲景的《伤寒杂病论》在《素问》及《灵枢》 的基础上，结合临床实践阐述了热病的虚实、寒热、表里、阴阳的进退变化；在《内经》脏 腑、经络虚实的基础上，对不少病证的病机进行了阐述。隋代巢元方的《诸病源候论》对 1729 种病候的病因、病机、及其临床证候作了阐述，成为我国历史上最早的病因病机学专 著。金元时期的刘河间在《素问·玄机原病式》中提出“六气皆从火化”和“五志过极，皆为热 甚” 的观点；李东垣在《内外伤辨惑论》中，论述了“ 内伤脾胃，百病由生”和“火与元气不两立” 的病机；张从正在《儒门事亲》中论述了“邪气”致病的病机；朱丹溪在《格致余论》中阐释了 “阳有余而阴不足”和“湿热相火”等病机。 病机学说的具体内容可以概括为以下几个方面： 1.从整体上探讨疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如、、、等。 2.从脏腑、经络等某一系统研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如、经络病 机等。 3.探讨某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律，如六经传变病机、卫气营血传 变病机和三焦传变病机等。 4.研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律，如感冒的病机、哮喘的病机、 痰饮的病机、疟疾的病机等等。 5.研究某一种症状的发生、发展的病机。如疼痛的机理、恶寒发热的机理、失眠的机理等 等。 6.研究由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化，如。 津液代谢失常 津液代谢，是肌体新陈代谢的重要组成部分。津液的正常代谢，不仅仅是维持着津液在生 成、输布和排泄之间的协调平衡，而且也是机体各脏腑组织器官进行正常生理活动的必要条 件。因此，津液代谢的失常，必然会导致机体一系列生理活动的障碍。 津液代谢失常原因有二：一是由于津液的生成不足或消耗过多而致；二是由于，而致体内 的津液滞留，形成湿、痰、饮、水等病理产物。 一、津液不足，是指体内津液在数量上的减少，导致内则脏腑，外则皮肤，孔窍缺乏津 液，失其濡润滋养，产生一系列干燥失润的病理现象。多由于燥热之邪，或脏腑之火、五志过 极化火灼伤津液；或因久病、精血不足而致津液枯涸；或过用燥热之剂，耗伤阴液所致。 一般来说，如炎夏多汗，高热时的口渴引饮，气候干燥季节中常见的口、鼻、皮肤干燥 等，均属于伤津的表现；如热病后期或久病精血不足等，可见舌质光红无苔，形体瘦削等，均 属于液枯的临床表现。 二、津液的输布与排泄障碍 津液的输布障碍，是指液津得不到正常的向全身输布，因而形成津液在体内的环流缓慢， 或是津液停滞于体内某一局部，以致湿从内生，或酿为痰，或成饮，或水泛为肿等。其成因甚 多，除了外邪因素外，主要的有气、血和有关脏腑的功能失调。 津液的正常输布，有赖于肺、脾、肝、肾、三焦等脏腑的正常生理功能，一旦脏腑的功能 失调，则津液不能外输于皮毛和下输于膀胱，而致痰壅于肺，甚则发为水肿；脾的运化功能减 退，则可使津液在体内环流减弱，而痰湿内生；肝失疏泄，则气机不畅、气滞则津停；肾失蒸 腾气化，则气不化津而致津液停滞；三焦的水道不利，影响了津液在体内的环流和气化功能。 津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留，溢于肌肤 而为水肿。 水停气阻指水液停贮，导致气机阻滞的病理状态。如水饮阻肺，则可见胸满咳嗽、喘促不 能平卧；水气凌心，则可见心悸、心慌，甚至胸闷心