白念、结核1.pptVIP

第四节 口腔念珠菌病 口腔念珠菌 (oral candidosis）： 定义：真菌——念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病 由于抗生素和免疫抑制剂广泛应用 发生菌群失调或免疫力降低 使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染 [病因] 念珠菌属隐球酵母科 150 种以上， 只有７种具有致病性， 白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强 白色念珠菌：单细胞酵母样真菌（沙氏培养基） 耐寒不耐热，热力灭菌 喜酸恶碱，ＰＨ为4-6；要热力灭菌 [发病机制] 条件致病菌：当宿主防御功能降低后， 非致病性念珠菌转化为致病性的 机会性感染或条件感染：念珠菌引起的感染 致病条件：病原体侵入机体后能否致病， 取决于毒力、数量、入侵途径与 机体的适应性、机体的抵抗能力及相关因素 １．白色念珠菌的毒力：侵袭力（粘附力和细胞外酶） （1）菌体形态：孢子和菌丝---增强了组织穿透力才致病 （2）粘附力：粘附力与毒力成正比 （3）侵袭酶：磷脂酶、分泌型的细胞外酸性蛋白酶 （4）表面受体：抑制补体的调理作用，利于逃避吞噬 ２．宿主的防御功能 （1）免疫功能：非特异性和特异性 细胞免疫功能，在对抗白念感染中起主要作用 （2）血清铁、锌代谢：铁离子摄入过多利于念珠菌生长 锌离子缺乏助长念珠菌菌丝形成 （3）血清抑制因子：抑制因子下降，促使白念感染 婴儿、肝病、糖尿病、肿瘤及白血病 （4）葡萄糖和维生素Ａ： a 血液及唾液中葡萄糖浓度升高 可促进念珠菌生长（孕妇、糖尿病） b 维生素Ａ缺乏时：上皮干燥增生过度角化，易发 （5）机械屏障：当皮肤受潮、浸渍时 易感染 唾液获得性膜 具有影响白色念珠菌对固体表面粘附的功能 ３．医源性方面的因素 （1） 抗生素的应用： a 破坏口腔的微生态环境 在人类口腔中存在的细菌和真菌呈共生状态 长期大量应用广谱抗生素，破坏了平衡， 某些可以产生抗念珠菌物质的革兰阴性菌被抑制 于是真菌得以加快繁殖 b 抗生素可增加白色念珠菌的毒性 c 抗生素对机体有毒性作用，可造成器官组织损害 如造血功能和肾功能下降等，使抵抗力减低 （2） 皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的应用： a 抑制炎症反应，降低吞噬功能，免疫功能下降 b 皮质类固醇激素增加对念珠菌的敏感性 4. 白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系： 原发性的作用 [临床表现] 念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病 1 念球菌口炎（candidal stomatitis） （1）急性假膜型（新生儿雪口病）--出生后2-8天内发生 好发部位：颊、舌、软腭、唇 表现：充血的黏膜上色白如雪的柔软小斑点融合 白色或蓝白色丝绒状斑片、可擦掉 念球菌食管炎或肺念珠菌病（彩图4） （2）急性红斑型：急性红斑型念球菌性口炎（萎缩性） ----抗生素性口炎 成年人广谱抗生素长期应用+有消耗性疾病 假膜、口角炎、黏膜充血糜烂、舌乳头团状萎缩 味觉异常、口干、灼痛 (3) 慢性肥厚型：(增殖