第四章肺肿瘤.pdf

第四章 肺 肿 瘤 一般，在 影像检查中发 现肿块影像， 即应考虑为肿 瘤。但必须结 合病史，认真 按步骤观察分 析肿块的特 征，排除其它 可以形成肿块 的病变后，才 能作出肿瘤的 诊断 女性27岁，体检发现左下肺肿块1天 PS CE 肺 肿 瘤 原发性肺肿瘤： 良性（少见），恶性（常见） 1.良性肿瘤 有包膜，表现为边缘光 滑、锐利的肿块影，密度则因肿瘤的组 织成分不同而异。多由肺内各种正常的 组织发生 错构瘤 肺神经纤维瘤（良性） 2.恶性肿瘤 无包膜，由于各方向的生 长速度不一致，肿瘤浸润，淋巴浸润、 阻塞性炎症等因素影响，使其边缘毛 糙，形状分叶，密度亦因肿瘤组织及内 部变化而可均匀或不均匀，周围组织结 构常因肿瘤影响而发生各种不同改变 转移性肺肿瘤：由身体其它部位的恶性 肿瘤经淋巴或血液循环播散至肺部形成 的肿瘤（恶性） 肺 癌 起源：支气管上皮、腺体或细支气管 及肺泡上皮 生长方式：腔内生长、浸润生长、腔 外生长 组织学类型：根据WHO制订的分型 一.非小细胞肺癌 1.鳞癌 40%，男女，多发生在肺 段以上较大支气管。生长较慢，转移 较晚，易坏死形成空洞 2.腺癌 30%，多为女性，多发生在 外围小支气管易转移 3.复合癌 （腺鳞癌多见） 4.大细胞未分化癌 少见，肺外 围，转移早 二.小细胞肺癌 20%，常发生于较大支气管。发 病年龄较小，生长速度最快，恶性程 度最高，转移早 肺癌转移方式： 淋巴转移 血行转移 直接侵犯 支气管播散 一 中 央 型 肺 癌 指发生于主支气管、叶支气管和肺 段支气管的癌肿。影像学表现如下： 早期： ● 直接征象为肺门部单发结节影 ● 间接征象为病变阻塞远侧的局限性 肺气肿、阻塞性肺炎 肺门部肿块 体层显示肺门肿块与支气管关系 CT显示肺门肿块与支气管关系 典型： ● 靠近肺门的肿块影、同侧发生的 肺不张、肺段不张或炎症；体层、支 气管造影、CT或MRI均可显示支气管 的充盈缺损、狭窄、中断和管壁增厚 晚期： ● 胸腔积液、淋巴转移、血循转移 等 右 肺 门 肿 块 与 上 叶 肺 不 张 X线 平片显 示左肺 门增大 并周围 “血管” 增粗 CT显示左主支气管远段 狭窄、阻塞，管腔内有软组织 块影，周围仍见类似增粗血管 的影像 MRI显示右主支气管 内肿块更为清晰，左肺门 周围血管样等T 长T 信号 1 2 （与液体信号一致） 上述一系列表现提示患者为中央型肺癌，有阻 塞性粘液嵌塞 阻塞性粘液嵌塞：是指支气管管腔内因肿瘤等阻塞 时，残存的粘液腺受刺激而持续分泌粘液，与炎性 分泌物混合滞留于管腔内，管压增高，致使相应支 气管呈梭条或分叉状增粗，密度增高，极似增粗血 管。常因阻塞性肺炎和肺不张遮掩而难于显示 二 周 围 型 肺 癌 是指发生于肺段以下支气管的肺癌，较中央 型肺癌多见，以向管腔外生长为主要生长方式。 影像表现：主要为肺内局部肿块，观察分析时应 注意以下几个方面 形状：块状、片状、分叶状、切凹、结节融 合状 边缘：清楚（光滑、毛糙、毛刺），模糊 密度：均匀、不均匀 邻近改变：胸壁（胸膜）方向，肺门方向 1、肿块形状 2 、肿块密度 空泡征： 瘤灶内未受肿瘤累及的正常含气 的肺泡和扩张扭曲的细支气管 表现为肿块影内点状、蜂窝状的 低密度透亮影 多见于直径3cm的腺癌、鳞腺 癌和细支气管肺泡