[中医中药]肝硬化 辅料2.ppt

学习要点 肝硬化的病因 肝硬化临床表现 肝硬化诊断及鉴别诊断 肝硬化的治疗。 概述 肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用于肝脏引起的肝细胞广泛变性坏死、继发结节性再生及肝内纤维组织弥漫性增生，使肝脏逐渐变形、变硬的一种进行性病变。本病早期无明显症状，失代偿期出现肝功能损害和门静脉高压，晚期常出现多种严重并发症。 病因及机制 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 代谢紊乱 其他 胆汁淤积 肝外胆管或肝内胆管阻塞长期存在，形成原发性或继发性胆汁淤积性肝硬化 循环障碍 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞等，可致肝长期淤血，最终可导致淤血性肝硬化 病理 肝硬化的病理特点是形成假小叶。肝早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬，边缘薄锐，表面有弥漫性的结节。 结节病理分型 ①小结节型肝硬化 最为常见，结节大小较均匀，直径最大不超过1cm，假小叶大小亦一致； ②大结节性肝硬化 结节粗大，大小不均，假小叶大小不等； ③大小结节混合性 为上述两型的混合； 临床表现 肝硬化的起病与病程进展一般较缓慢，可隐伏3--5年至数十年。临床上通常分为肝功能代偿期和失代偿期，但两期的界限并不明显。 失代偿期 主要有肝功能减退 门静脉高压两大表现 同时可有全身多系统症状。 肝功能减退的临床表现有： 门脉高压症的临床表现有： 门静脉系统阻力增加门静脉血流增多，形成了门静脉高压。 脾肿大 侧支循环的建立和开放 腹水是门静脉高压症的三大临床表现。 侧支循环形成：门脉高压时，门静脉系统与腔静脉之间的吻合支开放，使门静脉的血液经吻合支流人腔静脉而回流人心脏，这就形成了侧支循环 鉴别诊断 与伴有肝大的疾病鉴别 ：肝炎、肝癌 腹水 ：心源性腹水 脾大：白血病 上消化道出血：消化性溃疡、胃粘膜病变、胃癌引起的出血。 治疗 目前无特效治疗，多采用综合治疗，早期诊断、及时处理可延缓代偿期。失代偿期主要是对症治疗，改善肝功能，治疗并发症。 一般治疗 (1)休息：肝功能代偿期患者宜注意劳逸结合，一般可参加轻工作；失代偿期患者或有并发症者应卧床休息。 (2)饮食：以高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物为宜。肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白质摄人；有腹水者应少盐饮食；严禁饮酒，避免进粗糙、刺激性食物，禁用损害肝脏的药物。 一般治疗 支持治疗：对食欲极差，有水肿或贫血者可静脉补充高渗葡萄糖，液体中加入维生素C、B6、胰岛素、氯化钾、肌苷等，应注意水、电解质及酸碱平衡，病情严重者的情应用复方氨基酸、血浆、清蛋白或鲜血 药物治疗 目前治疗肝硬化尚无特效药，常用保护肝细胞和促进肝细胞再生药有：维生素B、C、E、消化酶制剂、肌苷、三磷酸腺、辅酶A、强力宁、葫芦素B、E等，可根据病情选用2-3种，严禁滥用物，防止加重肝的负担。 腹水的治疗 1．限制钠、水的摄人 腹水病人必须限钠，每日摄人氯化钠1．2～2．0g)；进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。 （2）应用利尿剂：通常应用的有留钾利尿剂与排钠利尿剂两种。原则上先用螺内酯，无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪。 * * 肝硬化 机制 ①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 ②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团(再生结节) ③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束、纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分隔，改建成假小叶 ④由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压 1．代偿期 症状轻，缺乏特异性。乏力、食欲减退、体重减轻出现较早，可伴恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。肝轻度肿大、质地结实或偏硬，有轻度压痛，脾轻度肿大。 1、全身症状：一般情况和营养状况较差，皮肤干枯、消瘦乏力、精神不振、面色灰暗黝黑(肝性病容)，可有不规则低热、水肿等. 2、消化道症状：食欲不振、厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心或呕吐，对脂肪、蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻。 3、出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。病人常有不同程度的贫血，是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。 4、内分泌紊乱： 主要有雌激素增多、雄激素减少，病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域出现蜘蛛痣和毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑，称为肝掌，均与雌激素增多有关 肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利