[临床医学]床边心电监护.ppt

床边心电监护 ---心电图基础知识讲座 * * 目前，心电监护技术及含有心电监护的各种仪器设备已广泛应用到临床，这对指导临床诊断、治疗，特别是危重病人的诊断、治疗及抢救起着十分重要的作用。鉴于不少医护人员对心电监护尚缺乏系统知识，本文就床边心电监护的概念、目的意义、导联种类与选择原则、主要监护内容及注意事项介绍如下： ??? ??? 一、床边心电监护的概念 床边心电监护是在病床边对被监护者进行持续或间断的心电监测。它是心脏监护的重点内容。自1962年Melter和Day分别创立了冠心病监护病房(CCU)以来，国内外均先后开展了床边心电监护。目前心电监护已广泛应用到临床各种危重病（重病监护病房---ICU）和非危重病的监护，各种手术、特殊检查与治疗的监护。 由于床边心电监护的开展，提高了临床诊断水平与医疗质量，大大提高了危重病人的抢救成功率，起到预防及减少医疗事故或医疗纠纷的作用，也减轻了医护人员劳动强度，提高了工作效率。为了进一步发挥心电监护对临床诊断、治疗的指导作用，每个医院都应该要求专职的心电图医师、专职的CCU、ICU医师、护士，以及其他的医护人员都必须掌握好这门技术。 心电监护可根据不同的条件、不同的场合灵活选用不同类型的心电监护机。一般短时间或应急监护可用普通心电图机。这是最简单的心电监护仪器。它既可以做常规12导联心电图，观察有无心肌损害、心肌缺血、急性心肌梗死（AMI）及定位，又能追踪各种心律失常。但用普通心电图机监护必须放四肢电极，不方便其它医疗操作，故较长时间的监护要使用专门的心电示波器、特别示波器协同记录仪的监护器。 有回忆记录（前5~15秒）者更好。它可随时观察心电变化外，尚可随意记录心电波形和心律失常部分，作为临床诊断、会诊的依据，也有利于前后对比，有利于意外医疗事故的分析及原因判断。有回忆记录者更有利于心律失常的分析及其发生机制的研究。有条件的医院还可选用无线遥控或有线“系统心电监护”系统（中心心电监护系统）及心电监护电话传输系统，可同时监护多名患者。既方便管理，又节省人力。 二、心电监护的目的意义 设置CCU的最初目的是对AMI病人进行心电监护，及时发现并治疗这些病人容易发生的室性心律失常。但目前不少医院除建立CCU病房外，还建立了ICU病房，除监护AMI外，对其它容易产生严重心律失常的疾病，如脑血管意外、高血压危象、心包填塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、心源性休克、心肝肾肺功能衰竭，以及严重的创伤、炎症、中毒、水电解质混乱等心脏病与非心脏病患者也使用了心电监护。 此外，各种手术，特别是心胸、食道、颅脑手术的术前、术中、术后及各种特殊检查（心导管、支纤镜等内腔镜检查）、治疗（反搏、电击复律、高压氧仓、各种射频消融术）也要进行心电监护。如此广泛地使用心电监护其目的主要还是心律失常的监护。其次能及时检出这些患者是否合并心绞痛、心肌缺血、电解质混乱，以至心肌梗死。其临床意义在于迅速发现与治疗潜在的致命的心律失常、心肌缺血及心肌损害，降低各种疾病的病死率，提高危重病人抢救成功率，并确保手术、特殊检查与治疗的安全。 ??有 ???? 三、常用监护导联、电极安置及选择原则 目前床边心电监护常用导联有：常规心电图导联系统、双极胸导联、及四角五电导联三大类。 1、???????????? 1、心电监护导联及其电极安置：⑴常规心电图导联 ：可用12导联中任何一个导联进行监护。常用Ⅱ、V1导联，最好用V1导联。⑵双极胸导联 ：双极胸导联一般使用一组三条线的专用导联线。每组导联线终末分别有红黄黑、红绿黑或黄白黑等三色标志，或导联线联合处有“+”、“–”标志。如其联合处标出LL、LA、RA标志者，LL为正极，RA为负极，LA为地极，如不标明“+”、“–”及英文代号，通常黄、绿色为正极，红色或白色为负极，黑色为地极或无关电极。也可用12导联线设置双极胸导联。 1、次 常用双极胸导联有： McL1导联：亦称改良CL1导联，与MV1导联相同。正极置于V1导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处； Mcl6导联：正极置于V6导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处； 1、? MV5导联：也称Cm5导联., 正极置于V5导联位置，负极置于胸骨柄处，,地极置于V5R或V1下一肋间。 CC5导联：用常规12导