血气及呼吸力学指标.pptVIP

机械通气的指标 A:呼吸表象指标-------------呼吸停止 B:动脉血氧合状况指标----动脉血气 pH7.20-7.25 PaO2(Fi0.5 时)50mmHg PaCO250-60mmHg A-aDO2即P(A-a)O2(Fi=1.0时)350-450mmHg 辅助指标：f35bps时 正常的动脉血气(1) pH 血浆酸碱度 7.35-7.45 PaCO2 动脉血CO2分压 35-45mmHg PACO2 肺泡血CO2分压 35-45mmHg PaO2 动脉血O2分压 90±15mmHg PAO2 肺泡血O2分压 100mmHg SaO2 动脉血氧饱和度 96±3% CaO2 动脉血氧含量 19-21ml% 正常的动脉血气(2) CvO2 混合静脉血氧含量 13ml% SvO2 混合静脉血氧饱和度 75% P(A-a)O2肺泡/动脉血氧分压差5-15mmHg V/Q 通气量/血流量 0.8 机械通气的目的（1) 生理学目的： A:为了维持肺的适当气体交换 a:维持适当的肺泡通气-PCO2,pH b:维持适当的动脉血氧合-PaO260mmHg,SaO290%.如果为了单纯改善氧合的目的，可应用氧疗等其他技术，则不够成机械通气的理由 机械通气的目的（2） B:为了增加肺容积 a:吸气末扩张 b:维持适当的功能残气量（FRC） C:为了减轻呼吸肌的负荷 机械通气的目的（3） 临床目的： A:改善肺的气体交换 a:纠正严重的呼吸性酸中毒 b:纠正严重的低氧血症、缓解组织缺氧 B:缓解呼吸窘迫 a:降低呼吸氧耗 b:逆转呼吸肌的疲劳 机械通气的目的（4） C:改善压力-容量关系 a:预防和治疗肺不张，改善顺应性 b:预防进一步的损伤 D:其他—保障应用镇静剂和肌松剂的安全，降低颅内压（过度通气疗法），维持胸壁的稳定性，有利于肺和气道的愈合，避免并发症 运动公式及临床意义（1） Pawo=Pelast+Presist+Pinert Pawo----气道开口处压力 Pelast---弹性回缩压力=弹力x容量，其倒数为顺应性 Presist----流量阻力压力=阻力x流量 Pinert-----惰性压力 意义：在吸气相的任何时候，Pawo必须准确平衡对抗肺和胸壁扩张的力，即Pelast,Presist and Pinert 运动公式及临床意义（2） Pinert在常规通气时可忽略不计，但在高频通气时则很有意义，因此，在常规通气时运动公式为: Pawo=Pelast+Presist=（弹力x容量）+（阻力x流量）=容量/顺应性+ （阻力x流量） 意义：容量/顺应性----即容量位移和呼吸系统顺应性的商，此商是为克服高于FRC的弹性力所必须的压力 “阻力x流量”----即最大的气道阻力（Rmax)和吸气流量的积，为克服呼吸系统阻力所必须的压力 运动公式及临床意义（3） 控制变量（独立变量）---压力、容量和流量 非控制变量-----阻力和顺应性 设定压力的方式：压力=容量/顺应性+阻力x流量。当通气机以恒定压力控制器工作时，压力是独立或控制变量，不管呼吸系统的阻力或顺应性是什麽情况，通气机将输送设定的压力并在整个吸气期间维持不变，输送的潮气量和流量将随时间成指数地改变，呼气 是被动的，呼气波形不受通气模式的直接影响，而受阻力和弹性的影响，这就是阻力和弹性所起的作用 运动公式及临床意义（4） 设定流量的方式：流量=压力/阻力 压力—时间波形---线性且压力受阻力影响 容量---时间波形---线性，容量与流量无直接关系但有间接关系，因为容量是流量的积分，而流量是容量的微商，呼气仍是被动，呼气波形也不受通气模式影响，但也受阻力和弹性的影响。 运动公式及临床意义（5） 设定容量的方式：容量=压力x顺应性 理论上，当V恒定，即容量控制器在工作，通气机必须直接测定容量以便达到设定的容量方式，但实际上，大多数通气机不直接测定容量，而通过一段时间的流量来计算容量，当以容量作为限制性变量时，意味着，当预定的容量达到时吸气停止，因此称为容量切换，但实际上是流量控制器停止工作。 PEEP的概念及分类 概念：呼气末肺泡内的压力为正值 分类：a:内源性 b:外源性 A: