[临床医学]心脏彩超的临床应用.ppt

心脏彩超的临床应用 大连市中心医院 超声科 岳庆雄 什么是心脏彩超 心脏彩超可以诊断哪些心脏疾病 如何看心脏彩超报告 一、什么是心脏彩超 B型超声（切面显像Brightness mode）将回声信号以光点的形式显示出来，为辉度调制型，回声强则光点亮，回声弱则光点暗。 M型超声（光点扫描Motion type）在辉度调制型中加入慢扫查锯齿波，使回声光点从左向右自行移动扫描，它是B型超声中的一种特殊显示方式。当探头固定一点探查时，从光点的移动可观察反射体的深度及其活动状况，常用来探测心脏，即通称的M型超声心动图。 多谱勒超声：D型（Doppler型）超声，此法利用多谱勒效应原理，当超声探头和反射体之间有相对运动时，回声的频率有所改变（称为频移），频移的程度与相对运动速度成正比。距离变近则频率增加，距离变远则频率减少，其增减的数字可检出、用不同类型的仪器显示出多谱勒信号音和多谱勒曲线图。在二维声像图上固定取样线、取样点，再提取多谱勒信号，显示出多谱勒频谱图，可以探测心脏、血管内血液的流向、流速及流量，并可同时听取多谱勒信号音。采用伪彩色编码技术，多用红-蓝色代表血流的向背方向，颜色的深浅代表血流的快慢，通称彩色多普勒超声，简称CDFI（color Doppler flow imaging）。 心脏彩超为超声波检查心脏的统称，即应用B超、M型、多谱勒等多种技术对心脏进行检查，以明确心内结构、血流情况、心脏功能，达到对心脏疾病进行诊断的目的。 二、心脏彩超可以诊断哪些心脏疾病 常规超声检查适应症 心脏位置及其与内脏的位置关系 心脏结构：房室腔、室壁、瓣膜、间隔，流出道、 大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、 心内异常结构等 心脏血流动力学：瓣口、异常通道；定量或半定 量狭窄、返流及分流的流速、压差及 流量等 心包：半定量心包积液、心包炎症及肿瘤等 心脏手术及介入治疗后转归 心功能：收缩、舒张 常规超声检查局限性 胸廓畸形 肺气肿 肋间隙狭窄 肥胖 盲区 正常超声心动图 心脏瓣膜疾病的诊断 慢性风湿性心脏瓣膜病：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣狭窄及关闭不全。 非风湿性瓣膜病：二尖瓣脱垂、腱索断裂，二尖瓣、主动脉瓣钙化。 人工瓣膜的超声诊断：生物瓣或机械瓣的功能评价。 非紫绀型先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 心内膜垫缺损 动脉导管未闭 主动脉窦瘤破裂 肺动脉口狭窄 主动脉口狭窄 主动脉缩窄 马凡综合征 主动脉弓离断 三房心 肺静脉异位引流 冠状动脉瘘 双腔右心室 紫绀型先心病 法洛四联症 右室双出口 大动脉转位 单心室 永存动脉干 三尖瓣闭锁，三尖瓣下移 主动脉弓离断 左心发育不良综合征 肺动静脉瘘 心肌病及其他心脏疾病 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 感染性心内膜炎 心脏肿瘤 肺心病 冠心病 心肌缺血、室壁运动异常 心肌梗死及其合并症 心包疾病 心包积液 心包填塞 缩窄性心包炎 心包肿瘤 心包囊肿 心功能测定 左室收缩功能：左室容量（EDV，ESV），心搏量（SV），心输出量（CO），射血分数（EF），短轴缩短率（FS）。 左室局部收缩功能：室壁运动记分指数，彩色室壁运动幅度，多谱勒室壁运动速度 左室舒张功能：左室等容舒张期（心肌松弛性）和左室充盈期（心肌僵硬度），左室充盈期指标：左室等容舒张时间（IVRT），二尖瓣血流舒张早期最大流速E峰，二尖瓣血流心房收缩期最大流速A峰，E/A比值，E波减速时间（EDT），心房收缩期肺静脉返流速度（AR）等 左室松弛性减退时，IVRT延长，EV减低，EDT延长，A波升高，E/A〈1，AR轻增大 左室僵硬度升高时，IVRT缩短，EV增大，EDT缩短，AV缩小，E/A〉2，AR增高 左室松弛性减低合并僵硬度增高时，IVRT正常或延长，E与A正常或减低，E/A正常，EDT正常，AR显著增高。 心脏新技术 声学造影 经食道超声心动图 三维超声心动图 经食管超声心动图TEE 二尖瓣、主动脉瓣病变 左房肿瘤及左心耳血栓 房间隔病变 人工瓣评价 术中监测及评估 介入治疗中引导及监测 三、如何看心脏彩超报告 内容：测量值：RVOT，AOD，LAD，RVD，IVS，LVD，LVPW。心脏位置、心内结构及相互关系、心内血流动力学、瓣膜情况、心脏大小、心包等描述。心功能测定：EF，FS，E、A峰及其比值，IRT。 结论：病因诊断/心脏位置/心内结构异常/血流 动力血异常/并发症/心功能/（可能病因） 谢谢！ * *