讲义－多囊卵巢综合征.pdfVIP

多囊卵巢综合征 北京协和医院 郁琦 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome ，PCOS ）是育龄女性最常见的 内分泌紊乱性疾病。本文系统介绍了多囊卵巢综合征的一般情况、临床表现、辅 助检查、诊断和治疗。目前认为多囊卵巢综合征的病因与女性生殖内分泌轴的调 节功能紊乱有关，因此在讲述多囊卵巢综合征之前，首先介绍一下女性生殖内分 泌轴的基本结构和功能。 一、女性生殖内分泌轴的基本结构和功能 女性的生殖内分泌轴包括了从中枢的大脑皮层到下丘脑，再到垂体，最后到 卵巢和子宫内膜等一系列的靶器官和内分泌器官。下丘脑由中枢大脑皮层控制， 但机制不明；它再通过分泌垂体促性腺激素释放激素（即GnRH ）来控制垂体， 使垂体以脉冲式分泌卵泡刺激素（即 FSH ）和黄体生成素（即 LH ），这两种激 素统称为促性腺激素；在这两种促性腺激素的交替作用下，卵巢里的小卵泡开始 不断生长，并先后分泌雌激素和孕激素，中间会有排卵；而子宫内膜在雌孕激素 的交替作用下，由增殖期变为分泌期，最终脱落，产生月经。所以，排卵和月经 来潮是在这些激素的协调作用下完成的，其中任何一步出现问题，都可能会引发 月经紊乱、排卵不正常以及各种激素水平的紊乱。 卵巢除了分泌雌、孕激素之外，还分泌一种雄激素，它在女性体内的主要作 用是促进合成代谢。虽然分泌水平很低，但不可或缺。如果女性体内雄激素水平 过高，就会产生一系列的代谢异常和其他的功能障碍。 基础体温和各种激素水平随着月经周期的变化而变化。月经中期，高水平的 LH 促进卵巢开始有排卵，卵泡分泌的孕激素使体温中枢发生改变，体温开始升 高。如果FSH 和 LH 分泌不协调，卵巢分泌的激素就会不正常，从而导致高雄 激素血症。 二、多囊卵巢综合征的一般情况 （一）简介 1 多囊卵巢综合征最早是在1935 年由Stein 和Leventhal 报道，所以又称为S －L 征。他们发现此类患者具有闭经、多毛、肥胖、双侧卵巢多囊性增大的特点， 因此将之称为多囊卵巢综合征。但是随后的研究发现，患者并非具有统一的症状， 没有任何一个临床表现是所有患者共同具有的，比如 17％～83 ％的患者没有多 毛，12％～40 ％的患者有排卵，7 ％～28 ％的患者月经周期规律。 （二）发病情况 患者在青春期发病，她们的初潮年龄正常，在青春期月经初潮前后，逐渐出 现各种多囊卵巢综合征的相关症状。这一现象提示，患者的内分泌紊乱发生在下 丘脑－垂体－卵巢轴的周期性功能建立之前。临床观察发现，青春期功能失调性 子宫出血，特别是无排卵型功能失调性子宫出血的患者，将来发生多囊卵巢综合 征的可能性较大。 （三）患病率 多囊卵巢综合征的患病率目前尚不明确，还缺乏大量详细的人群普查资料。 但是，据估计，在育龄妇女中患病率约为5 ％～10％，在妇科内分泌患者中约为 20 ％～60 ％，在闭经妇女中为25 ％，在辅助生育治疗的患者中为50 ％以上。发 病率的波动范围之所以这么大，主要是由于诊断标准不统一。过去存在各种各样 的诊断标准，包括从卵巢的形态学改变、睾酮水平或LH 水平等不同方面来诊断， 所以造成了统计的患病率不一致。 （四）特点 1、异质性 即多囊卵巢综合征的所有患者临床表现不同，实验室和其他辅助检查也有很 大差异。如前所述，几乎没有一种临床表现是所有多囊卵巢综合征患者都具有的， 这与传统的躯体性疾病有很大不同。比如肺炎的共同症状有胸痛、气促和发热等， 这是几乎所有肺炎患者都会表现出的临床症状；而多囊卵巢综合征却不同，没有 一种临床表现是所有患者都具有的，比如，并非所有患者都有肥胖，也有很瘦的 多囊卵巢综合征患者。实验室检查也同样有很大差异，比如并非所有患者的雄激 素或LH 水平都增高，很多患者都没有这两种激素水平的升高。 2、不能治愈 虽然确切的遗传基因并不清楚，但是目前认为多囊卵巢综合征是一种多基因 2 的遗传性疾病。作为一种遗传性疾病，它是不能治愈的，需