[临床医学]显微外科.ppt

显 微 外 科 Microsurgery 外科学（第六版） 显微外科技术（第二版） Microgurgery.2000第四版 一、什么是显微外科： 研究利用 光学放大设备 精细手术的学科 显微外科器材 二、简介显微外科的发展史 目前状况 在外科中的地位 学科前景的展望 三、显微外科手术必备的工作条件 1、光学放大设备 2、显微外科手术器械及显微缝合针线 3、具备显微外科技能（训练）的人 四、显微外科手术范畴 （一） 微小血管显微外科（手术） 神经系统显微外科（手术） 淋巴管系统显微外科（手术） 小管道系统显微外科（手术） 小器官移植显微外科（手术） （二）、几个重点概念的疑难讲解 1、缝合－－吻合 2、小血管－－微血管 (1－3mm) (1mm) 3、移植－－再植 4、移位－－转位 5、整形－－再造 6、皮片－－－－－皮瓣(肌、骨) 刃 中 全 游 带 逆 岛 临 筋 静 超 复 厚 厚 厚 离 蒂 行 状 近 膜 脉 薄 合 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣 7、骨移植术－－植骨术 (活) (死) 8、血管架(搭)桥 9、血栓形成－－血管栓塞 10、血管危象 （三）、最新显微外科 1、几种小血管吻合的方式 套入、支架、粘合、激光、电凝 2、静脉皮瓣 3、超薄皮瓣 4、带血管（蒂）神经移植 5、复合组织移植 五、小血管吻合的手术原则 （一）无创伤技术 无创伤技术： 在微血管手术中、施行轻柔、细致的操作，使之手术创伤最小的技术。 具体的操作原则： 1、多锐性分离，少钝性分离。 2、钳夹血管外膜，不夹持内膜。 3、管腔中冲洗水流要匀、低压。 4、缝针要顺其针弧行针。 5、打结要轻、柔、拢合管壁为佳，见结 圈。 （二）小血管两个断端相对的吻合口  要准确对合，不能有扭转，狭窄、外翻及重叠。 具体的操作原则： 1、两端要在合拢器固定后减张下吻合。 2、剥离血管外膜尽量少或不剥。 3、两端的口径务求相等。 4、恰当选用细号的显微缝合针线、 5、一律选用间断缝合法。 6、注意掌握好针距和边距。 7、打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好 （三）、小血管手术后的处置 1、适当肢（指）体制动 2、局部保温（25度－30度） 3、患者镇静、保持室内安静、清洁。 4、定时观察血循环的情况。 5、“三抗”治疗：抗炎、抗痉挛、抗凝。 七、总结 显微外科的基本概念－工作条件－范畴－10个疑难点－新进展的名词解释－小血管的基本原则（重点内容）。 无创伤技术及实施原则（5项） 小血管吻合操作及实施原则（6项） 八、复习题 1、概念：(1)什么是显微外科？ (2)什么是无创伤技术？ 2、填空：(1)显微外科手术应具备的工作条 件____、____、及___。 (2)缝合血管壁时行针方式应为___、___进针，___ ___出针。 3、名词解释： (1)吻合术(2)移植术(3)皮瓣 (4)逆行皮瓣(5)血管危象 4、简答题 (1)小血管吻合时、针距、边距的  选择？ (2)无创伤的具体操作原则？5、论述题 小血管吻合操作的手术原则？ 例一： 患者：孙伟, 男, 28岁 右手掌完全离断伤，断掌再植。 *