[临床医学]男性不育症原因之一：男性少、弱精探索.ppt

北京天伦不孕不育医院 男性少、弱精探索 就此话题和诸位老师共同探讨 男性少、弱精探索 精液概述 精液分析 少精症 弱精症 男性不育的十大原因 男性不育的诊疗程序 男性不育患者的生活、饮食注意事项 一、精液概述 精液是由精子和精浆两部分组成，其中精浆占90％左右。 精液概述（1－2） (2)精浆是由附睾液、 前列腺、精囊腺和 尿道球腺的分泌物 组成。精浆中含有 很多复杂的生化成 分及无机元素，是 精子赖以生存和成 熟的环境，提供精 子运动所需能量， 就好比鱼和水的关 系。 二、精液分析（2－1） 精液分析实际是精液常规和电脑自动分析的结合称谓，具有重要作用，通过分析可了解精液的质量、精子的数量、功能和异常情况。 尽管如此，要在临床中注意精液分析的真实性、客观性和科学性。因为它与禁欲时间长短、采精环境、标本的完整性与否、采精时的身体精神状况及采精方法有关。 精液分析（2－2） 精液分析结果的判断是十分重要的，关于精液质量的参考指标应该说是在不断完善和改进！这也与分析者掌握的不同时期的相关观点有关。 精液分析（2－3） 精液分析如果正常是否就说明该患者就生育能力正常吗？ 实际上精液分析正常只能说明精液的基本参数正常，不能说明全部，因为它所反应的指标是有限的。 精液分析（2－4） 鉴于此，对于这种情况，应该对夫妻双方在更深层次上作进一步检查。这样，有大约90％以上都可以通过其他的深入检查方法查找到原因，并进一步得到治疗【该资料引于《男科学》人民卫生出版社，2004年3月第一版】。 精液分析（2－5） 精液分析指标很多，临床出现最普遍的是少精症、弱精症及精液液化不良症，少弱精子症约占不育症总数的3/4。在此仅就少精症和弱精症和大家共同探讨。 三、少精症 1、概念： 根据标准，精子数量少于20×106/mL，则为少精症。 中度少精症：在5×106/mL－10×106/mL间； 重度少精子症：少于5×106/mL； 十分严重的少精子症：则为精液离心后，于高倍镜下见到1－2个精子。 少精症 2、病因 造成少精子症的原因很多，归纳起来就下面两大类： 少精症病因（2－1） （1）睾丸产生精子数少，生精功能低下； 造成睾丸生精功能低 下很多，概括说有： 睾丸局部因素、免 疫因素及环境因素。 其中环境因素不可 忽视，据统计，近 几十年世界男子精 液中的精子数量减 少50％，这可能与 环境因素有关系。 少精症病因（2－2） （2）精道的部分梗阻或者部分性逆行射 精也可导致此症。 精道示意图 少精症 少精症病因 ★★★a、精索静脉曲张： 精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，还有就是干扰睾丸内分泌生殖激素，尤其是睾酮会明显下降，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不一定成比例，但是一个重要的病因。[精索静脉曲张多见于２０～３０岁的青年，发病率为１２％左右，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症的９％～４１％。] 少精症病因 b、隐睾 ： 隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。 少精症病因 ★★c、生殖道感染 ： 附属生殖腺（包括前列腺、精囊腺、输精管、附睾、尿道旁腺等）的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标。 少精症病因 ★★d、自身免疫： 生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力（比如外伤、手术等），抗精子抗体可影响精子的产生和运送。 少精症病因 ★★★e、内分泌异常： 男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。? 少精症病因 f、染色体异常： 染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。 少精症病因 g、其它： 阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症；甚至可以导致严重的畸形精子症、死精子症。 3、辅助检