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眼底荧光血管造影术 谢 琳 眼底荧光血管造影术的发展史 1925年Nordensen、眼底照相机 1958年Chao和Flocks、1%台酚篮溶液 1961年Novotny等首创眼底荧光造影法 眼底荧光造影术的优点 1、主观检查—客观检查 2、静态观察—动态观察 3、孤立观察—全面观察 基本原理和方法 荧光素的性质和作用 1、 分子式C20H10O5;分子量：332 2、 吸收波长高峰490nm；发射波长高峰520nm 3、能结合血清蛋白，沉淀于红细胞表面，不与组织牢固结合 4、通过肾、肝排泄 关于滤光片 激发滤光片— 使 吸收光谱（波长490nm）通过 栅滤光片— 使发射光谱（波长520nm)通过 检查准备及注意事项 1、询问过敏史、肝肾功能 2、眼科常规检查、散瞳 3、全身用抗过敏药 4、准备急救药品 5、过敏实验 关于解剖 进入眼内以后，分为上支和下支，再分为鼻上支和颞上支，鼻下支和颞下支。 临床上可见多种分支情况。 进入视盘再分支——一支主干 进入视盘前分为二支——二支主干 （一）视网膜血管 中央动脉 前小动脉 毛细血管网 分别供应鼻上、鼻下、颞上、颞下 各扇形区 视盘周围放射状毛细血管网：最浅层，神经纤维层 内层毛细血管网：神经纤维层和神经节细胞层 深层毛细血管网：内核层和外丛状层 毛细血管 小静脉 中央静脉 （二）黄斑区血供 其血供来源于视网膜中央动脉的 颞上支和颞下支的分支，形成血管网， 在靠近黄斑中心凹时，形成单层血管 拱环，留下400-500um的无血管区。 相对荧光暗区 （三）视盘血供 1、视盘周围放射状毛细血管网：最浅层，中央动 脉发出，围绕视盘沿主干大动脉、大静脉走行，呈 放射状。表层辐射状毛细血管荧光 2、筛板前区：即脉络膜平面，睫状后短动脉、部 分Zinn血管环等。浅层葡萄串荧光 3、筛板区：即巩膜平面，Zinn血管环。动脉前期 可见深层朦胧荧光 4、筛板后区：睫状后短动脉回返支 二、睫状血管系统 （一）脉络膜：由 睫状后短动脉和睫状后长 动脉及其回返支供给。 1、大血管层：由 睫状后短动脉和睫状后长动 脉分布 2、中血管层：上述动脉的分支形成的小动脉 3、毛细血管层：最内层，呈小叶形态，荧光 状态为花斑状。 毛细血管 小静脉 涡状静脉 （二）视盘的筛板前区、筛板 区和筛板后区由睫状后短动脉 供给。 在造影动脉前期时可见 视盘的朦胧荧光和脉络膜花 斑荧光同时出现。先于视网膜血管。 （三）巩膜荧光 染料经静脉注射后2分钟到 几小时，脉络膜毛细血管渗漏荧 光素，使周围组织着色，同时使 巩膜着色，从视盘近视弧中可见。 视网膜—血液屏障 视网膜不见弥漫荧光着色——与解剖有关。 1、视网膜毛细血管的内皮细胞连接 紧密——闭锁小带和粘连小带 2、周细胞包绕 3、基底膜环绕 （新生血管没有基底 膜，可见荧光渗漏） 脉络膜有弥漫荧光着色 由于脉络膜毛细血管的内皮细胞 之间有间隙，荧光易渗漏。 视网膜—脉络膜屏障 正常色素上皮细胞之间的 封闭小带——屏障 层流现象 荧光素在血管里流动呈分层流动。 1、中央动脉先出现在血柱中央—轴流 到分支处分成两股—两支的内侧有荧光 流动—阳面 2、静脉主干的荧光素先出现在血柱的 边缘 几个概念 臂—视网膜循环时间：荧光素从 肘前静脉 右心 肺循环 左心 主动脉 颈总动脉 眼 动脉 视网膜中央动脉 10—15秒，两眼差别为0.2秒，差别1秒以上为异常 几个概念 视网膜循环时间：动脉初现荧 光到静脉消失。一般为15—20秒。 荧光素再循环多次，因此可 持续5—6分钟。 视网膜循环分期 1、动脉前期 2、动脉期 3、静脉期 4、后期 视网膜循环分期 眼底异常荧光形态 染料沉积：在炎症、变性等病理 情况下，视网膜—血液屏障破坏，血管 壁通透性增加，荧光素渗漏到视网膜下 间隙，并逐渐沉积。 特点：出现时间晚；持续时间长；强度有增加。