高血压社区防治培训.ppt

高血压社区防治培训 ≥15岁的居民高血压患病率为25.0％ ，其中男性为25.2％ ，女性为24.9％; 患病水平随着年龄的增长而升高; =45岁的人群患病率已经超过了50％。 本调查结果比2000年北京市居民抽样调查结果 高出2％ ，表明北京市高血压患病率处于上升阶段。 北京市居民高血压知晓率、服药率和控制率均处于较低水平 50％ 以上不知道自己已患有高血压，高血压的知晓率仅为42.4％。 在已知的患者群中，仅有35.6％的人接受了正规的药物治疗。 高血压的控制率仅为7.6％ 。 高血压的危害 正常高值血压心血管病危险不容忽视 血压从115/75 mmHg开始,随着血压水平升高,心血管并发症发生率亦增高。 美国的弗莱明汉研究,结果表明高血压前期者脑梗塞相对危险(RR)为2.2,心肌梗死RR为3.5。 欧美国家与日本的研究发现,高血压前期人群微蛋白尿危险、颈动脉内膜厚度和氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平比血压较低者明显增加。 我国中年人群10年随访结果表明: 血压为120~139/80~89 mmHg者10年心血管病危险较血压110/75 mmHg者增加1倍以上; 血压120~129/80~84 mmHg者和130~139/85~89 mmHg者10年进展为高血压的比例分别为45%和64%。 高血压预防 易患高血压的高危对象的确定标准 收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg； BMI≥24kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕； 男性55岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐。 高血压的检出 机会性筛查 在诊疗过程中发现血压增高者。 利用各种公共活动场所，随时测量血压。 重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压； 高危人群筛查。 健康体检筛查 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。 其他 建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。 高血压的常规检查 初诊者询问病史，家族史，生活习惯。 体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。 实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。 必要检查：X线、超声。 血压水平分级 心血管危险绝对水平分层 高血压临床诊断评估及表述 高血压的诊断及临床评估内容： 高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压”。基本上已排除继发性高血压，可诊断为“原发性高血压”。 高血压分级：按血压增高水平分为 1、2、3级。 高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危、很高危组。 高血压治疗情况： A：未治疗， B：非药物治疗， C：药物治疗， D：非药物治疗 + 药物治疗 高血压临床诊断评估及表述范例 初次发现高血压，未排除继发性高血压，可诊断为“高血压”。 原发性高血压 例：某患 男性，58岁，吸烟，上月发现血压增高，经2次不同日测量血压，均为166/94mmHg。此次就诊血压为170/98 mmHg。未进行过治疗。 该患者的诊断应书写为：高血压 2级 中危组（A）。 排除继发性高血压 常见继发性高血压如下： 肾脏病 肾动脉狭窄 库欣综合征 原发性醛固酮增多症 肢端肥大症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停低通气综合征 药物引起的高血压 当怀疑患者为继发性高血压时，应及时转上级综合医院进一步检查确诊 高血压治疗 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，还可进一步降低。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 非药物治疗目标 控制体重：BMI（kg/m2）24 ； 腰围：男性85cm；女性80cm。 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。 戒烟：限制饮酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。 适量运动：每周3～5次，每