Ｃ反应蛋白的临床应用.docVIP

Ｃ反应蛋白的临床应用 ＣＲＰ是典型的急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性因子白介素－６释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在，但一些恶性肿瘤如霍奇金病和肾癌也可产生这些细胞因子，从而导致ＣＲＰ浓度的上升。 指征： １．可用于对炎症过程的筛选：明确急性器质性疾病的存在，如：心肌梗死、深静脉栓塞和感染，或慢性状况，如恶性肿瘤、风湿性疾病和炎性肠道疾病。 ２．可用于诊断和监测感染，当微生物试验较慢或不可能进行试验时：（１）明确术后的感染并发症。（２）在重症医疗监护，新生儿监护的方案制定中；在相关细胞毒素的治疗过程中引起的嗜中性粒细胞减少：在骨髓移植中可快速辨别感染。（３）鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病，如脑膜炎和肺炎。（４）监测抗生素治疗一段时间后的反应，支持使用较简单，便宜的抗生素和协助及早停用昂贵形式的抗生素。（５）提示胎膜过早破裂后所引起的感染的存在。（６）提示结缔组织疾病的病人并发感染的存在。 ３．可用于风湿病的处理：（１）早期检测滑膜炎。（２）帮助鉴别诊断关节痛、肌痛和不典型背痛。 ４、可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状：（１）区别激惹性肠道综合症和器质性疾病。（２）帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎（克罗恩）病。 临床意义： 评估疾病活动性和疗效监测：ＣＲＰ升高的程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和感染时，ＣＲＰ与疾病活动性有良好的相关性。这种情况与慢性炎症不相符，尽管在一些重要情况下，如类风湿关节炎、节段性回肠炎和风湿性多肌痛时，这种相关性足以用来作为治疗监测。 ＊ＣＲＰ值为１０—５０ｍｇ／Ｌ表示轻度炎症，例如局部细菌性感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性风湿性疾病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。 ＊ＣＲＰ值升为１００ｍｇ／Ｌ左右表示较严重的疾病，它的炎症程度必要时需静脉注射。 ＊ＣＲＰ值大于１００ｍｇ／Ｌ，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。 ＣＲＰ动力学反应：ＣＲＰ值的升高滞后于炎症活动变化１２小时左右。但重要的是比临床症状的变化发现要早，如类风湿关节炎中早４－６周。因此ＣＲＰ值可为临床快速决定提供一种方法。持续升高的ＣＲＰ值一般证明治疗无效，应更换治疗方案。 ＣＲＰ的测定，可用来对下列情况治疗监测： １、在许多急性感染时，作为最有效使用抗生素治疗的依据。 ２、在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗。 ３、在ＣＲＰ下降至正常时，中断抗生素治疗。 ４、根据ＣＲＰ的水平变化来决定抗炎药物的剂量。 ５、在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择合适的抗治疗。 ６、估计并发症的开始。如在风湿性多肌痛患者中巨细胞动脉炎的发展。 预后价值： 持续升高的ＣＲＰ值表示炎症无好转，常是治疗失败和预后差的证明。如恶性疾病，感染和心肌梗死。 炎症性疾病中血清ＣＲＰ测定的应用： ＊成人术后阶段： 所有类型的手术都引起炎症，急性相反应粗略地与组织损伤程度成正比例。无并发症的病历中，ＣＲＰ约在６小时达１０ｍｇ／Ｌ，到４８ｈ高峰时极少超过１５０ｍｇ／Ｌ，７－１０天下降至基线。术后并发症，如感染，组织坏死，血肿如血栓，根据发生的时间，４８ｈ后ＣＲＰ将保持升高或导致继发性升高。在许多病例中，ＣＲＰ的升高早２４ｈ以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者（１０％以上是部分结肠切除的患者）应该通过每天测定ＣＲＰ来监测。对于诊断符合临床解释的深静脉血栓形成，文献报导ＣＲＰ测定灵敏度１００％，特异性约５２％。 ＊急性胰腺炎： 急性胰腺炎通常在最初２４ｈ引起ＣＲＰ升高，若无并发症，此值在第一周末下降。如果这时ＣＲＰ大于１００ｍｇ／Ｌ，很可能已形成并发症，如囊肿或假性囊肿，可用超声波和放射学检查来证实。如果入院时ＣＲＰ大于１１０ｍｇ／Ｌ，可能是出血性胰腺炎（临床灵敏度８８％，特异性９４％）。 ＊生殖器感染，子宫附件炎包括骨盆炎症性疾病： 无并发症的衣原体如淋球菌的感染不会引起ＣＲＰ的升高，但是打散到盆腔组织，由急性或慢性盆腔炎可引起急性相反应。在一项研究中，子宫附件炎病例有８１％ＣＲＰ升高，只５２％的病例白细胞增多，因此ＣＲＰ是可考虑作为检查该患者有价值的数据。 ＊阑尾炎： 利用１０ｍｇ／Ｌ为临界值，有报道ＣＲＰ临床灵敏度为６８、２％，特异性为７５、１％升高的中性粒细胞与之相对为８７、２％和６３％。 ＊肺部感染： 肺炎在年老人群中较难诊断，通常不大有发热。在许多情况下ＣＲＰ大于１００ｍｇ／Ｌ，强烈提出细菌感染，如肺炎或化脓性支气管炎。典型的病毒性肺炎不会超过５０ｍｇ／Ｌ。 ＊小儿发热： 在儿童中，因病毒感染而导致发热尽管是最多见，但这与细菌性化脓毒症相区别仍比较困难，如中耳炎，气管