[医学]10暑温.pptVIP

暑温 温病学教研室 病案讨论 万××，男，12岁，学生。于1973年8月22日就诊。急诊号：1537。 病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃内容物。家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。 检查：体温40.3℃，脉搏118/分，白细胞计数：总数12000/mm3, 中性78%，淋巴22%。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。 概述 暑温定义 1 暑温沿革 2 与现代医学病名的关系 3 暑温分类 4 定义 由暑热病邪引起的，发于夏季，起病急骤，初起即见阳明气分热盛证候，病程中易耗气伤津，多化火、动风、生痰之变为特征的急性外感热病。 沿革 张元素：静而得之为中暑，动而得之为中热，中暑者为阴证，中热者为阳证。 《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。” 《素问·热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。” 暑病 中暍 暑病 沿革 张景岳 1 “阴暑者，因暑而受寒者也。” “阳暑者，乃因暑而受热者也。”. 吴鞠通 3 “暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也” 2 叶天士 “夏暑发自阳明” “暑必兼湿” 与现代医学病名的关系 流行性乙型脑炎 登革热和登革出血热 暑温 钩端螺旋体病 流行性感冒 热射病 8 暑温 暑温本病 暑温兼证 暑温类证 暑瘵 暑厥 暑风 暑秽 冒暑 分类 9 暑热病邪（挟湿—暑湿病邪） “暑乃夏月炎暑也，盛热之气火也。”（朱丹溪） 元气素虚 　 “暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人或劳倦，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令之亢热，于是受伤而为病。”（王安道） 病因 发病条件 病因病机 10 Aa aaaa 诊断要点 发病季节——夏季 典型表现 高热 神昏 抽搐 12 “首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”(张凤逵) 13 暑温初起，暑热炽盛阳明－辛寒清暑泄热－白虎汤 暑温中期，暑热炽盛，耗伤津气－以甘寒之品，清涤暑热，益气生津－王氏清暑益气汤 14 再用酸泄酸敛 酸泄 暑温后期，暑热久羁，损伤心肾，心火偏亢，肾水不足－以酸苦泄热之品，清心火，滋肾水－连梅汤 酸敛 暑温后期，暑热大伤津气，暑热虽去，津气欲脱－以甘酸收敛之品，益气生津，敛汗固脱－生脉散 15 暑温本病 白虎汤 王氏清暑益气汤 生脉散 暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 17 壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。 （一）气分证治 （1）暑入阳明 清暑泄热，如津气受伤兼益气生津 白虎汤、白虎加人参汤 18 白虎汤“四禁” 表邪未解、或里热未盛或病非阳明实热， “脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。” 19 （2）暑伤津气 清涤暑热－西瓜翠衣、黄连、知母、竹叶 益气生津－西洋参、石斛、麦冬、粳米 王氏清暑益气汤 清热涤暑，益气生津 身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。 20 身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。 （3）津气欲脱 生脉散 益气敛津，生脉固脱 21 （4）热结肠腑 身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥，脉沉数。 通腑泄热 调胃承气汤 解毒承气汤 解毒承气汤 大黄、芒硝、枳实、厚朴－通腑泻热（大承气汤） 黄连、黄芩、黄柏、栀子－清暑解毒（黄连解毒汤） 僵蚕、蝉蜕－息风止痉 22 症状：身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。 兼寒湿可见发热无汗，恶寒，身形拘急，胸脘痞闷，心中烦，时有呕恶，舌苔薄腻，脉象浮弦。 治法：透邪达表，涤暑化湿。 23 2、暑温夹湿 （1）暑湿在卫 方药：卫分宣湿饮、新加香薷饮。 香薷－解表散寒，涤暑化湿　厚朴－燥湿和中　银花、连翘、扁豆花－清热涤暑 　香薷－解表散寒，涤暑化湿 　青蒿－清解暑邪，宣化湿热 　杏仁－宣畅肺气 　鲜荷叶－芳香清暑 　滑石、茯苓、通草、冬瓜皮－通利暑湿 　淡竹叶－清热生津 24 卫分宣湿饮 新加香薷饮 25 症状：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。 治法：清热化湿 （2）暑湿困阻中焦 方药：白虎加苍术汤加减 26 症状：身壮热，面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌红赤苔黄滑，脉滑数。 （3）暑湿弥漫三焦 杏仁——宣开上焦肺气，石膏、竹茹——清泄中焦邪热，滑石、寒水石、通草——清利下焦湿热银花、金汁——涤暑