第四十三号様式(第十条四関系).docVIP

第四十三号様式（第十条の四関係）　　　（Ａ４） 許 可 申 請 書（建築物） （第一面） 　建築基準法第　　　条　　　第　　　項　　　第　　　号の規定による許可を申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。 　特定行政庁　　　　　　　　　　　様 平成　　　年　　　月　　　日 申請者氏名　　　　　　　　　　　　　　　印 【１．申請者】 　【イ．氏名のフリガナ】 　【ロ．氏　　名】 　【ハ．郵便番号】 　【ニ．住　　所】 　【ホ．電話番号】 【２．設計者】 　【イ．資　　格】 （　　　）建築士　　（　　　　　　　　）登録第　　　　　　　号 　【ロ．氏　　名】 　【ハ．建築士事務所名】（　　　）建築士事務所（　　　　　）知事登録第　　　　　　　号 　【ニ．郵便番号】 　【ホ．所在地】 　【ヘ．電話番号】 ※手数料欄 ※受付欄 ※消防関係同意欄 ※決裁欄 ※許可番号欄 平成　年　月　日 平成　年　月　日 第号 第号 係員印 係員印 ※公告欄 公開による意見の聴取の期日欄 ※建築審査会同意欄 ※都市計画地方審議会の議欄 平成　年　月　日 平成　年　月　日 平成　年　月　日 第号 第号 第号 係員印 係員印 係員印  （第二面） 建築物及びその敷地に関する事項 【１．地名地番】 【２．住居表示】 【３．防火地域】