慢性阻塞性肺疾病COPD治疗　.pptVIP

Case 2 关于治疗 * COPD的治疗 稳定期 急性加重期 I 级(轻度) Ⅱ级(中度) Ⅲ级(重度) IV(极重度) —FEV1／FVC70％，FEV1占预计值百分比30％，或伴有慢性呼吸衰竭 * COPD急性加重住院治疗指征 症状显著加剧，如突然出现静息状况呼吸困难 出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿) 高龄COPD患者的急性加重 有严重的伴随疾病 新近发生的心律失常 初始治疗方案失败 诊断不明确 院外治疗条件欠佳或治疗不力 * 治疗方案 吸氧 静注抗生素 支气管舒张剂 糖皮质激素 其他药物 * 静注抗生素 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌 敏感药物为第３代头孢菌素类及新喹诺酮类 一般选用第３代头孢菌素与含酶抑制剂的复方制剂、新喹诺酮类等，以二联用药为主。 使用频度前５位的抗菌药物分别是左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿莫西林克拉维酸钾。 痰培养——细菌药物敏感试验。 * 支气管舒张剂——吸入治疗 是控制COPD症状的主要治疗措施 松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限 β2受体激动剂 抗胆碱药 甲基黄嘌呤 （茶碱类药物；缓释期） * 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱药 沙丁胺醇：短效，起效迅速 福莫特罗：起效迅速，作用持久，强；有明显的抗炎作用 异丙托溴铵 噻托溴铵：新型胆碱能受体拮抗剂，与福莫特罗可缩