[医学]小儿急性中毒与血液净化疗法-3-25.pptVIP

泌尿系感染 贵阳市儿童医院 李宇红 发病情况 小儿时期常见病、多发病。 在门诊病人中仅次于上感病人，占住院泌尿系疾病病人的８.５％，为第4位。 新生儿期男孩发病高于女孩；3岁前无明显性别差异； 3岁后女孩高于男孩。 什么是泌感？ 由病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤。 临床分型： 1：上、下尿路感染 2： 急、慢性感染 3: 症状性尿路感染、无症状性菌尿 急、慢性感染： 急性感染起病急，症状较典型，易诊断。但婴幼儿时期，症状可不典型. 慢性感染及反复感染者: 可致肾脏损害且 多伴有泌尿道的畸形及梗阻. 病因及发病机制 1 小儿易于发生感染的病因: 生理特点： 尿布 、外阴的防卫能力 、尿道短 、机体抗菌能力差。 先天畸形 ：肾盂输尿管连接处狭窄 、肾盂积水 、后尿道瓣膜 、多囊肾等。 尿路梗阻 ：结石、 肿瘤 、神经性膀胱。 膀胱输尿管反流 病因及发病机制 2 致病菌 80%-90% 由肠道细菌所致。 首发的原发性尿感中 大肠杆菌 》变形杆菌 、克蕾白杆菌、 副大肠杆菌 。少数为粪链球菌和金葡菌 ，偶由病毒 、支原体 。 急性肾盂肾炎分离出的大肠杆菌90%为 P伞状菌株 ， P伞的粘着性是微生物上行的原因。 病因及发病机制 治疗不彻底或伴有尿路结构异常 细菌易产生耐药性 可反复感染，迁年不愈而转为慢性。 慢性肾盂肾炎：细菌产生变异，细胞膜破裂，不能保持原有状态，但在髓质高渗环境中仍可生存，如停药过早，细菌恢复原状仍可致病，且一般培养基中不生长，只有在高渗、有营养的培养基才生长。 病因及发病机制 3 感染途径 上行感染：最常见、最主要的途径（大肠杆菌） 血行感染：是否引起肾盂肾炎与感染细菌的类型（金葡菌）及有无尿路畸形有关。 淋巴通路及直接波及 尿路器械检查：MCU于炎症控制1-2周进行 临床表现 1 急性尿路感染 病程在6个月内。 因年龄及部位的不同而有不同临床表现 新生儿 多由血行感染所致。 以全身症状为主,如发热,吃奶差,苍白呕吐,腹泻,腹胀等非特异性表现.可有生长发育停滞，体重增长缓慢。部分患儿甚可有抽搐，嗜睡，黄疸。 临床表现 婴幼儿；仍以全身症状为主。 如发热，轻咳，反复腹泻等，排尿时哭吵，有顽固性尿布疹，尿频等非特异性症状。尿路刺激症状随年龄增长而逐渐明显。 临床表现 儿童期 下尿路感染：尿路刺激症状明显，可伴终末血尿及遗尿。全身症状多不明显。 儿童期 上尿路感染： 全身症状多明显，同时可伴尿路刺激症状。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显。一般不影响肾功能。治疗不彻底或伴有尿路结构异常 或反复感染者，可转为慢性。 临床表现 2 慢性尿路感染 病程6月以上 症状轻重不一 ，可无明显症状到肾功能衰竭(首先出现浓缩功能损害) 间歇发热，腰疼，消瘦、进行性贫血。尿路刺激症状可有可无或间歇出现。细菌尿及脓尿可有或不明显。 多伴有尿路结构异常或膀胱输尿管反流。 临床表现 慢性肾盂肾炎： 1 反复发作型：为典型的慢性肾盂肾炎临床表现似急性肾盂肾炎，只是程度轻重不一。 2 长期低热型： 尿路刺激症状不明显而全身症状明显：低热、乏力、食欲不振、体重下降等 3 血尿型：少数患儿以反复发作性的肉眼血尿为特征,常伴腰酸背痛和轻度的尿路刺激症状, 4 无症状菌尿型 : 多见于女孩.除尿中常有大量的细菌及少量的白细胞外.多无临床症状. 5 高血压型: 该类病人有\无急性尿路感染病史.常以头疼,头昏就诊.尿路刺激症状缺乏,,体查时发现有高血压,尿细菌学检查有间歇性菌尿. 临床表现 目前具备下列三条之一才诊断慢性肾盂肾炎： 1 IVP见到肾盂肾盏变形、缩窄 2 两肾大小不一，表面凹凸不平。 3