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第八章 性传播性疾病 性传播性疾病（STD）简称为“性病”，是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。 第一节 梅 毒（syphilis） 梅毒是梅毒螺旋体侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。人是梅毒的唯一传染源。 传播途径：性接触传染，胎盘传染，产道传染，非性接触传染，输血传染，间接接触传染等。 梅毒的分期 获得性梅毒（后天） 1.早期梅毒（病程＜2年） 一期梅毒、二期梅毒、潜伏梅毒 2.晚期梅毒（病程＞2年） 三期 皮肤、粘膜、骨骼、心血管、神经梅毒 潜伏梅毒 胎传性梅毒（先天 ) 早期先天梅毒（＜2岁） 晚期先天梅毒（＞2岁） 皮肤、粘膜、骨骼、心血管、神经、潜伏梅毒 临床表现 一、获得性梅毒（后天梅毒） （一）一期梅毒 潜伏期平均3周，主要为一圆形或椭圆形周边隆起、基底干净、 1cm～2cm的无痛性、 软骨样溃疡，称硬下疳，90%在外生殖器。末经治疗3-4周，治疗1-2周消退。 （二）二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。 1.皮肤粘膜损害： （1）梅毒疹：①斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）②丘疹性梅毒疹③掌跖梅毒疹④脓疱性梅毒疹 （2）扁平湿疣 表面湿润的扁平丘疹、基底宽而无蒂，周围暗红色浸润。 （３）梅毒性秃发 弥漫性脱发呈虫蛀状。 （４）粘膜损害 多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜 2.骨关节损害,眼损害, 神经损害,多发性硬化性淋巴结炎,内脏梅毒。 二期早发梅毒末经治疗或治疗不当，经2月～3月可自行消退。当患者免疫力降低，皮疹又重新出现称二期复发梅毒。皮疹较大、数目较小、破坏性大。 （三）三期梅毒（晚期梅毒） 早期梅毒未经治疗或治疗不充分所致，经过３年～４年，40％可发生三期梅毒。 1.皮肤粘膜损害： 结节性梅毒疹,梅毒性树胶肿(三期梅毒的标志) 2．骨损害,眼损害,心血管损害,神经损害。 二、先天性梅毒（胎传梅毒） （一）早期先天梅毒 2岁以内发病者为早期先天梅毒，与后天二期梅毒大致相似，无硬下疳，皮损多在出生后3周出现，婴儿发育情况差。 （二）晚期先天梅毒： 多在5-8岁发病，角膜炎、骨损害、神经损害常见。 标志性损害：①哈钦森牙②桑椹齿③胸锁关节增厚征④实质性角膜炎⑤神经性耳聋。 哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈钦森三联征。 三 潜伏梅毒（latent syphilis） 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学试验阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者。 实验室检查 1．梅毒螺旋体检查： 适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。 2．梅毒血清学试验： （1）．非苍白螺旋体抗原血清实验：VDRL 、 USR 、 RPR，为非特异性。 2）苍白螺旋体抗原血清试验：抗体吸收试验、血凝试验和酶联免疫吸附试验，为特异性。 （3）脑脊液检查：用于诊断神经梅毒。 诊断 1．一期梅毒的诊断标准：（1）有不洁性交史（2）潜伏期3周左右（3）外生殖器单个无痛性硬下疳（4）硬下疳处检查出梅毒螺旋体（5）梅毒血清试验阳性。 2.二期梅毒的诊断标准（1）不洁性交史或下疳史，病程2年以内（2）多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状（3）粘膜损害处找到梅毒螺旋体（4）梅毒血清试验强阳性。 3.晚期梅毒诊断依据：（1）2年前有一期或二期梅毒感染史（2）心血管系统梅毒，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性痴呆（3）实验室检查：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性、亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性，脑脊液检查异常,VDRL试验阳性。 治疗 1.治疗原则：诊断明确，早期治疗，剂量足够，疗程规则，追踪观察，作好预防。 2.首选青霉素，也可用四环素和红霉素类。 3.性伴同治 4.定期随访：第一年每3个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年年末复查一次 第二节淋病 一、病因： 是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，是一种革兰阴性双球菌，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。 二、传染途径： （1）主要通过性接触传播 （2）亦可间接接触传染，产道感染可致新生儿结膜炎。 三、临床表现： 潜伏期平均3日～5日，主要发生在性活跃的中青年。 （一）无并发症淋病： 1．男性急性淋病：分泌物为深黄色或黄绿色粘稠脓液，并有尿道刺激症状。 2．女性急性淋病：多数感染者无症状，常为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血，中、下腹的疼痛和触痛。幼女多间接感染，主要表现为急性外阴阴道炎。 3.其它:淋病性肛门直肠炎,淋菌性咽炎，淋球菌性结膜炎等。 （二）有合并症淋病 1．男性淋病合并症 ：淋菌性前列腺炎与淋菌