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肺癌 内科教研室 概述 定义 肺癌或称支气管肺癌，是由于正气内虚，邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血瘀,阻结于肺，肺失肃降所致，以咳嗽、咯血、胸痛发热、气急为主要临床表现的肺部恶性肿瘤。 证候特征 １、咳嗽：肺癌的咳嗽有其特征性，如 剌激性呛咳，不可抑制的干咳，无痰或仅有少量白色粘液痰，难咯。 ２、咯血：多为痰中带血丝，大量咯血 少见。 ３、胸痛：癌肿在支气管、肺组织时胸 痛不著，当侵犯纵膈、胸膜、膈肌、胸壁及 其邻近组织时则疼痛厉害，固定不移如锥如 剌，终日不休，痛不可按。 病因病机 正气内虚----邪恋不去 烟毒内蕴----灼津成痰 邪毒侵肺----肺气郁滞 痰湿聚肺----气滞瘀阻 诊断 １、关键是提高对本病的认识，对年龄 在40岁以上，有长期吸烟的男性，近期发生呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或第一次咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，进行性消瘦、疲乏等，高度警惕本病。尽快作必要的辅助检查。 鉴别诊断 １、肺痨，从症状上难于鉴别，从发病 年岁上肺痨多发于40岁以下青中年，肺癌多 发生于40岁以上中老年。Ｘ光胸片：肺痨多 发生于肺尖，阴影密度较低，边缘不清，肺 癌多发生纵隔附近（中央型肺癌）或中下 肺较多见（周围型）阴影密度高。若仍未能 鉴别可以抗痨诊断性治疗。 辨证论治 （一）辨证要点 １、辨虚实：早期多见气滞血瘀，痰湿毒蕴，以邪实为主；晚期多见阴虚热毒，气阴两虚，正虚邪实。 （三）分型论治 １、气血瘀滞 症状：剌激性干咳，胸闷气憋，胸痛有 定处，如锥如剌，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉弦细。 治法：活血散瘀，行气化滞 方药：桃红四物汤加味 常用抗癌中草药： 清热解毒类：鱼腥草、龙葵、白花蛇舌草、大青叶、山豆根、蒲公英、石上柏、野菊花、金荞麦。 化痰散结类：夏枯草、猫爪草、山慈茹、 淅贝、土茯苓、花粉、胆南星、半夏、百部、守宫。 活血止血类：乳香、没药、桃仁、地榆、 大黄、穿山甲、三棱、莪术、泽兰、紫草、 延胡索、郁金、露蜂房、三七。 转归预后 一般初起，侧重于实证，虚损不重，机体正气尚强，通过调治，尚可带病延年，对中、后期病者，通过适当治疗，也可争取提高生命质量，延长寿命。对于面削形瘦，大肉尽脱等虚损衰竭之症，多预示病势极其严重，预后极差。 避免致癌因素的长期剌激，作为个人应提倡戒烟，作为社会应该重视防止和治 理大气环境污染。对于预防肺癌的发生具有十分重要意义。 * * 源流 在祖国医学文献中，虽无肺癌的病名，但类似肺癌症状的记载却有不少。 《素问．咳论》：肺咳之状，咳而喘息， 甚至唾血......而面浮气逆。 《难经．论五脏积病》肺之积名曰息贲。 ......久不已，令人洒渐寒热，喘咳，发肺壅 金元、李东垣治疗肺积的息贲丸。 明代张景岳说：“劳嗽、声哑、声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死” 清．沈金熬《杂病源流犀烛》邪积胸中，塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形有块。 ４、气急：由于肿瘤的生长发展造成呼吸面积减少，呼吸运动受限，或肺不张而产生气急，呼吸促，若合并肺部感染，分泌物阻塞肺内，也可加重气促。 ５、发热：发热的原因可能为继发感染同时也可能由于肿瘤组织坏死，吸收中毒而引起。 ２、辅助检查 胸部Ｘ线摄片、ＣＴ摄影：直接表现： 块状、分叶块状阴影，密度较高，周围有毛剌状，纵隔扩大。间接表现：局限性肺不张， 局限性肺气肿，反复在同一位置的阻塞性肺 炎。 ３、痰涂片找癌细胞 ４、纤维支气管镜检，对中心型肺癌可早期诊断，通过活检、刷检，可作肺癌组织病理检查。 ２、肺痈：急性起病，高热，咯大量腥臭脓血痰。肺癌发病较缓，热势不高，少痰， 痰不臭。 ３、支气管内异物 ４、肺胀：咳、痰、喘、肿、紫、悸，病程长。肺癌从出现典型症状起，病情发展快，病程短。 ２、辨早、晚期 辨别肺癌的早、晚期对决定采取何种治 疗措施，关系甚大。一般早期症状较轻，不典型，主要是加强对本病的认识，对40岁以上的男性吸烟者，若出现痰中带血丝顽固性剌激性咳嗽，必须作Ｘ光胸片，必要时作CT，纤维支气管镜检查，以期能早期诊断。若出现下列侵犯邻近器官的症状： １）癌性胸腔积液； ２）锁骨上和（或）腋下淋巴结转移； ３）纵膈淋巴结转移，主动脉弓下淋巴结转移，压迫或侵犯喉返神经而造成声带麻痹声音嘶哑 ４）上腔静脉压迫综合征； ５）霍纳综合征； ６）脑转移； ７）肝转移； ８）骨转移。 以上出现邻近组织或远处组织转移已属 晚期，失去手术治疗的时机。 ２、痰湿蕴肺 症状：剌激性咳嗽，咯痰稠粘，痰中带血丝，胸闷痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质 暗，苔白厚