肠梗阻病人的护理查房课件精选.pptVIP

护理查房:一例肠梗阻病人的护理 2015.9. 病史简介 患儿牟帅鑫：男，8岁，主因腹胀伴停止肛门排气、排便3天入院。患儿于8年前行先天性腹壁缺损手术。患儿3天前出现腹部胀痛不适，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容为胃内容物，在当地医院给予补液、灌肠对症治疗，症状无明显缓解。于7月23日急诊以肠梗阻收入普外二科，急诊行“肠粘连松解，小肠部分切除，肠吻合术”。2:15术毕入ICU,给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。21：55拔出气管插管。7月24日10：10转回病房。 9月2日，再次转入ICU,患儿表情淡漠，神志不清。患儿术后40天，术后一直无自主排气，排便，未进食水。留置胃管，接胃肠减压器。行胃肠造影，考虑胃动力不足，十二指肠降段梗阻？可能胃瘫？9月3日，患儿家属放弃治疗，离院。 肠梗阻的概念 肠梗阻：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的急腹症之一。 病因和分类 原因：机械性　动力性（麻痹性和痉挛性）　血运性 血运：单纯性　绞窄性 部位：高位　　低位 程度：完全　　不完全 快慢：急性　　慢性 是机械性还是麻痹性？ 麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征 麻痹性肠梗阻常有腹腔感染　出血　大手术史 麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢 评估是单纯性还是绞窄性 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 症状：痛 　　　吐 　　　胀 　　　闭 全身情况 体征：视 　　　触 　　　叩 　　　听 Ｘ线 阵发性 食物　胃液　粪样 有（与部位有关） 有（与程度有关） 轻 肠型　蠕动波 轻压痛 鼓音 肠鸣音亢进 肠腔积气　阶梯状液平 持续性疼痛阵发加剧 血性（早　重　频繁） 明显 黏液血便 重.发展快 不对称性腹部膨胀 固定压痛，腹膜刺激症 移动性浊音 肠鸣音减弱 孤立宽大液平，突出胀大的肠袢 病理生理变化 局部变化：肠管膨胀 全身变化：　　　　　　　等渗性脱水 　　　　　　体液紊乱　　　低钾血症 　　　　　　　　　　　　　代谢性酸中毒 　　　　　　感染和中毒 　　　　　　休克 　　　　　　呼吸和循环功能障碍 肠梗阻的临床表现 四大症状：痛　吐　胀　闭　 三大体症：肠型　蠕动波　肠鸣音亢进　 一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和 　　　　　　气胀的肠袢　 护理评估 术后评估：1.评估病人有无发生腹腔内感染或肠瘘等并发症 2.腹腔引流管是否通畅，观查引流的颜色，性状和量 1.合理输液及记录出入量： 根据气血检查合理补液， 观察病情变化 2.营养支持：应禁食，给予 肠外营养支持。逐渐过渡 到流质饮食。 护理措施 体液不足-与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关 维持体液平衡 护理措施 有效缓解疼痛 1、禁食、胃肠减压：观察 引流颜色，量、性质。 2、腹部按摩 3、应用解痉剂：如阿托品 疼痛-与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 护理措施 维持体温正常 正确、合理使用抗菌药 体温升高-与肠腔内细菌繁殖有关 并发症的预防和护理 1、吸入性肺炎 眯眼 呕吐时，取坐位，或头偏向一侧，注意口腔卫生 预防 眯眼 观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、寒战、发热 病情观察 眯眼 协助翻身、拍背、雾化吸入；应用抗菌药 护理