肝内占位CT诊断课件精选.pptVIP

肝内占位 原发性肝细胞癌（HCC) 病理分型 1、小肝癌：单个癌结节最大直径=3CM或两个癌结节合计最大径=3CM的原发性肝癌。 2、块状型：单发、多发或密集结节融合而成，直径=5CM 。直径=10CM巨块型。 3、结节型：单发、多发、融合结节，直径5CM。 4、弥漫型：弥漫性结节分布，与肝硬化相似。 肝细胞癌生物学特性分类 1、膨胀型：边界清，假包膜，多有肝硬化。 2、浸润型：边界不清，多无肝硬化。 3、混合型：1+2 4、弥漫型： 5、特殊型：带蒂生长型或门脉内癌栓形成而见不到癌肿。 组织学病理 1级：高分化，AFP多为阴性 2-3级：中分化，AFP多为阳性 4级：低分化， AFP多为阴性 肿瘤的分级与肿瘤大小呈正相关，肿瘤越大，级别越高，分化越差，恶性程度越高。 转移途径 1、血行转移：侵犯血窦，肝静脉及门静脉内形成癌栓，肺内转移。 2、淋巴转移：肝门部淋巴结。 3、种植转移（直接播散）： 临床表现 肝区痛、腹胀、腹部肿块、纳差、腹水、消瘦乏力、发热、腹泻、黄疸、出血。 并发症：肝癌结节破裂出血、消化道出血、肝性脑病。 肝癌的TNM分期：肿瘤大小、血管侵犯及多发结节分布 检验诊断 AFP：AFP升高后，首先要排除活动性肝病、妊娠、胚胎性肿瘤 CT平扫表现 1、分布以肝周为主。 2、圆形、椭圆形、分叶状，浸润性生长的肿瘤无固定形态。 3、假包膜形成（晕圈征，Halo sign)：肿瘤生长慢，压迫周围肝实质或引起组织纤维化反应。 4、低密度表现，密度差异取决于肿瘤分化程度及成分，还取决于周围肝脏基础情况。可发生坏死、出血、钙化。 增强曲线图 150HU ? 100HU ? 50 HU 1min 2min 3min ? ? 原发性肝细胞癌增强表现 1、快进快出：此为特征性表现，提示肿瘤与肝实质血供的差异。 2、 动静脉分流征象：增强早期，病灶中心出现与腹主动脉密度一致的血管影，此时门腔静脉尚未显示。 3、部分早期强化不明显的肿瘤，分析其时间密度曲线亦为快进快出征象。 4、我院各期时间：动脉期27S，静脉期87S,延迟期155S。 原发性肝细胞癌增强表现 病例一 原发性肝细胞癌增强表现 病例二 原发性肝细胞癌增强表现 病例三 原发性肝细胞癌增强表现 病例四 原发性肝细胞癌增强表现 病例五 门静脉癌栓形成： 病例六 门静脉癌栓形成： 病例七 肠系膜上静脉癌栓形成 病例八 广泛淋巴结转移 病例九 广泛淋巴结转移 鉴别诊断 1、胆管细胞癌 2、血管瘤 3、肝硬化结节 4、肝脓肿 5、转移癌 6、肝腺瘤 7、局灶性结节性增生（FNH） 胆管细胞癌的CT表现 临床及病理相关表现 1、平均年龄50岁左右，无肝炎或肝硬化表现，AFP阴性，以上腹部不适或腹部肿块而就诊。 2、发生于肝内胆管上皮细胞，细胞呈腺管状排列，可以分泌粘液，癌组织间质多，血供少。 胆管细胞癌CT表现 1、平扫：低密度，边界不清，其内密度不均匀，见不规则斑点状钙化、斑片状坏死区及条状扩张的肝内胆管。 2、增强：病灶边界趋向清晰，强化不均匀，低于周围肝实质密度，形成多结节组成的病灶，周围可见子灶及远端肝内胆管扩张。 胆管细胞癌CT表现 病例一 48岁 女性 胆管细胞癌CT表现 胆管细胞癌CT表现 胆管细胞癌CT表现 胆管细胞癌CT表现 胆管细胞癌CT表现 胆管细胞癌CT表现 病例二 36岁 男性 胆管细胞癌CT表现 胆管细胞癌CT表现 胆管细胞癌CT表现 胆管细胞癌CT表现 病例4 男 72岁 胆管细胞癌CT表现 胆管细胞癌CT表现 胆管细胞癌CT表现 鉴别诊断 1、HCC：很少出现钙化，坏死区多为星芒状。 2、肝脓肿：临床表现，血常规检查，CT提示双环、三环征象，无胆管扩张及钙化征象，可见液气平面，短期变化大。 3、Caroli：可肝内胆管扩张伴结石，无肿块。 肝海绵状血管瘤 病理及临床资料 1、病理基础：起源于中胚叶，为中心静脉和门脉系统发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，内衬单层内皮细胞，窦间有放射状分隔，与正常肝实质间有薄的纤维包膜。可单发、多发，大小不等，直径超过4cm称为巨大血管瘤。 2、临床表现：女性对于男性，可能与雌激素有关，肿瘤小者无症状，多为体检发现，肿瘤较大者出现肝区痛疼、包块，血管瘤破裂可以引起疼痛和肝内、腹腔内出血等相关表现。 CT表现 1、平扫：单发、多发的大小不一的圆形、类椭圆形或不规则形低密度灶（脂肪肝患者病灶为相对的高密度灶），边界清，其内密度高于囊肿密度，较大者可见星芒状或条状更低密度区，偶见钙化，无包膜。 2、增强：A：动脉期病灶边缘呈高密度强化；B：随着时间延迟强化区域进行性向病灶中央扩散；C：延迟期扫描病灶呈等密度或稍高密度充填。