胸腔闭式引流＿护理与查房课件精选.pptVIP

胸腔闭式引流 主讲人：张燕 * 护理与查房  之 了解胸腔式引流的目的和装置 了解胸腔式引流的原理 了解胸腔式引流管的安放位置 掌握胸腔闭式引流的护理 掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导 胸膜腔有关知识 + 由于胸膜脏、壁两层在肺根和肺韧带处互相移行，在左、右两肺周围各形成了完全封闭的胸膜腔pleuralcavity + 胸膜腔的内压低于大气压，呈负压状态，腔内有少量浆液，以减少呼吸运动时胸膜脏、壁层间的摩擦 + 平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665—-0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸气末约为-1.33—-0.665kPa(-10—-5mmHg)。关闭声门，用力吸气，胸膜腔内压可降至-11.97kPa(-90mmHg)，用力呼气时，可升高到14.63kPa(110mmHg 胸腔引流的目的 + 排除胸腔膜内积液 + 排除胸腔膜内积气 + 恢复和保持胸腔膜负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 + 发现胸腔膜内活动性出血，支气管残端瘘等 适应症 + 自发性气胸，肺压缩大于50%者 + 外伤性血、气胸 + 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 + 开胸术后引流 + 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 胸腔闭式引流的装置 + 胸腔闭式引流管 + 水封瓶 胸腔闭式引流的原理 + 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸腔膜内的液体或气体可排至引流瓶内 + 当胸腔膜内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔 胸腔闭式引流管的安放位置 1.引流气体：锁骨中线第二肋间 2.引流液体：腋中线和腋后线之间的第6~8肋间 3.引流脓液：脓肿的最低点 4.上肺叶切除----2根 上排气 下排液 + 保证管道的密闭和无菌 + 体位 + 妥善固定 + 保持引流通畅 + 注意观察并记录 + 拔管指征及拔管后的观察 + 脱管处理 + 出院宣教 体位 + 术后常置病人于半卧位，方便和有利于病人呼吸和引流 + 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，有利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张 妥善固定 + 将留有足够长度的引流管固定在床缘上 + 病人下床活动时，引流瓶的位置应该低于膝关节，并保持紧密 + 搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上有利于搬运 病人活动中 搬运病人中 保持引流通畅 + 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm + 定时挤压引流管，30-60分钟一次 + 避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱 观察记录 + 观察水柱波动范围 + 观察并准确记录引流液量、颜色、性状 + 隔日更换水封瓶并做好标记 + 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml 引流观察 + 若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血 + 性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 + 全肺切除---常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管 + 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压 + 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立 + 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸 + 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大 + 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多 几种常见的水柱异常波动分析 + 48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml + X线检查肺膨胀良好、无漏气 + 听诊呼吸音恢复 + 病人无呼吸困难 拔管指征 + 观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 + 仔细交接班 + 向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员 拔管后观察 + 水封瓶损坏或连接处脱落： 立即用2把血管钳夹闭软质的引流管 立即更换新的无菌引流装置 + 引流管脱落 应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤 脱管处理 *