脓胸护理查房精选.ppt

脓胸的护理查房 淮北市人民医院ICU 病情介绍 患者程翠英，女性59岁，于1月11日在外院因‘胸痛、带状窇疹’，输液中出现胸闷、气喘，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽、咳痰、头晕、晕厥，伴双下肢水肿，持续时间长，休息后无缓解，症状逐渐加重，伴意识模糊及尿失禁。当地医院对症治疗后症状加重，为进一步明确诊断，急诊以‘心力衰竭’收住我院心内科。在心内科给以平喘、利尿、抗感染、改善心功能等治疗、效果不佳，血气分析：氧分压57MMHG,二氧化碳分压28MMHG,PH7.22。血常规：中性粒细胞百分比92.4，白细胞32.68 乘 10 .9每升，胸片为左侧液气胸，患者憋喘明显，SPO2低，为进一步治疗，于2016.1.12 1：00点转入我科，给予常规监护，机械通气，抗感染等治疗。 病情介绍 1.12 1:30行左侧胸腔闭式引流术，引出较多气体及脓液800毫升，并送培养，体温39度，加强抗感染治疗，万古霉素、比阿培南。 1.12 3:00行右股静脉穿刺置管。 1.12 9:00王主任查房，根据各种检查及化验结果综合判断，诊断为‘肺部感染、呼衰、脓胸’。 1.12 行右侧胸腔闭式引流，引出较多脓液400毫升。体温高 1.13 体温高，左侧引流300毫升，右侧引流400毫升，白细胞17.24乘10.9每升。 1.14 左侧引流300毫升，右侧引流100毫升 1.15 左侧引流450毫升，右侧引流100毫升 1.16 体温39度，细菌培养为革兰式阳性杆菌，酵母菌属，加用抗真菌药，伏立康唑，左侧引流50毫升，右侧引流100毫升 1.16 胸外科会诊，NS各250毫升交替冲洗双侧胸腔引流管。 1.17 左侧引流50毫升，右侧引流200毫升 1.18 左侧引流30毫升，右侧引流350毫升 1.19 左侧引流0毫升，右侧原来50毫升 掌握脓胸的概念； 急性脓胸、慢性脓胸的分期，分别的特点，临床表现、处理原则。 掌握脓胸病人的护理措施，观察要点 。 教学目的与要求 一、脓胸的定义 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔 内的化脓性感染。 二、脓胸的分类 1、根据感染波及范围 局限性脓胸 全脓胸 2、按引起感染的致病菌 化脓性脓胸 结核性脓胸 特异病原性脓胸 3、按病程 急性脓胸 慢性脓胸 三、脓胸的病因 1、急性脓胸 2、慢性脓胸 四、临床表现 （一）急性脓胸 症状：常有发热，脉速，胸痛，呼吸急促，全身乏力积脓较多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。 体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧语颤音减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。 （二）慢性脓胸 症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气促、咳嗽、咳痰等症状。 体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；支气管纵膈偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾）；严重者有脊椎侧弯。 1、急性脓胸： 多为继发性感染，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌等。 2、慢性脓胸： ①急性脓胸未及时处理或处理不当； ②脓腔内有异物存留； ③合并支气管或食管瘘而未及时处理； ④与胸膜腔比邻的慢性病灶的反复传入； ⑤有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。 脱管处理： 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管或反折引流管，再协助医生按无菌操作更换整个装置。 五、治疗原则 1、控制感染 2、排除脓液 3、全身支持治疗 六、护理评估 1、术前评估 （1）一般情况及个人史 （2）健康史及相关因素 （3）心理和社会支持状况 2、术后评估 （1）术后出血 （2）术后脓液引流情况 七、护理诊断 1、疼痛 与炎症刺激有关 2、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关 3、有引流失效的危险 与引流不畅有关 4、体温过高 与感染有关 5、营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。 6、睡眠形态紊乱 与疼痛及引流管位置有关 7、活动无耐力 与术后疼痛及贫血乏力有关 8、生活自理缺陷 与活动无耐力有关 9、潜在并发症：出血、感染 10 清理呼吸道低效与气管插管有关 八、护理目标 1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。 2、病人疼痛症状减轻或消失。 3、病人的体温恢复正常。