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调脂治疗中的重点问题 吴娜琼 高脂血症的Fredrickson分类 NCEP (美国国家胆固醇教育计划）ATPIII(成人治疗组第三次报告） LDL-C的升高是引起冠心病的主要原因。 大规模临床试验确证：降低LDL-C可以使急性冠脉事件、冠心病死亡率降低27-35%。 ATPIII中提出以降低LDL-C作为调脂治疗的重中之重。 不仅LDL-C升高者应予降低，即使以甘油三酯升高为主、代谢异常综合征患者、糖尿病患者，只要LDL-C未达目标水平，治疗时仍首先考虑降低LDL-C。 LDL-C的目标值 LDL-C（mg/dl） mmol/L 高危人群 100以下 2.6以下 中危人群 130以下 3.4以下 低危人群 160以下 4.1以下 高危人群指：已经患有冠心病或冠心病等危症的患者。 中危人群指：具有两项或两项以上危险因素，根据Framingham计分，10年内冠心病的患病危险低于或等于20%。 低危人群指：具有0-1项危险因素，10年内冠心病的患病危险低于10%。 冠心病等危症： 1、具有其他动脉硬化临床表现，如外周血管疾病、腹主动脉瘤、有症状的颈动脉疾病； 2、糖尿病； 3、具有多种危险因素，10年内冠心病的患病危险大于20%。 降LDL-C治疗（一） 一级预防： 从大众的角度出发，一级预防措施中的重点是放在改善生活方式。着重于：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量；减轻体重；增加体力劳动。 降LDL-C治疗 （二） 二级预防： 1、对于有冠心病或冠心病等危症者应将LDL-C降至2.6mmol/L以下。 2、对于因急性冠脉综合征或需进行冠脉介入治疗而入院的患者，应在入院时或24小时内测定血脂。并以该测定值指导是否开始药物降脂治疗。治疗12周后需要根据血脂情况调整药物降脂治疗方案。 降LDL-C治疗的起始值 TLC起始值 药物治疗起始值 高危人群 100-130 130以上 （100-129可考虑用药） 中危人群 130-160 10年危险10-20%130以上 10年危险小于10%者160以上 低危人群 160-190 190以上 （160-189可考虑用药） TLC（therapeutic lifestyle　changes） 包括： 1、少饱和脂肪酸摄入（低于总热量的7%）和胆固醇摄入（少于200mg/d）； 2、提倡从饮食中增加粘性（可溶性）纤维（10-25g/d）； 3、减轻体重； 4、增加体力劳动。 高甘油三酯血症治疗策略 低HDL-C血症 低HDL-C也是冠心病的独立危险因素。 ATPIII将HDL-C低于40mg/dl定为低HDL-C血症。 目前尚无明确升高HDL-C的 药物。 对所有低HDL-C患者，治疗的目标仍是降低LDL-C。 常用的降脂药物 HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类） 纤维芳酸类（贝特类） 胆汁酸隔置剂 烟酸 他汀类药物种类 辛伐他汀（舒降之，京必舒新） 常用剂量：20mg QN 阿托伐他汀（立普妥） 常用剂量：10mg QN 普伐他汀（普拉固，美百乐镇） 常用剂量：10mg QN 氟伐他汀（来适可） 常用剂量：40mg QN 洛伐他汀 贝特类降脂药 吉非罗齐（诺衡） 非诺贝特（力平之） 氯贝特 两类药物调脂效果 LDL-C HDL-C TG 他汀类 18-55% 5-15% 7-30% 贝特类 5-20% 10-20% 20-50% 在冠心病防治史上具有里程碑意义的5项大规模临床试验 4S（北欧辛伐他汀生存研究）； WOSCOPS（西苏格兰冠心病预防研究）； CARE（冠心病事件复发研究）； LIPID（普伐他汀对冠心病的长期干预）； AFCAPS/TexCAPS（空军/