重症心肌炎护理查房培训课件精选.pptVIP

重症爆发型心肌炎病情凶险且预后差，因其临床表现、心电图以及心肌酶学改变与急性心肌梗死酷似，临床诊断和治疗存在很大的困难。能够早期明确诊断，并及时迅速给予包括绝对卧床休息和机械辅助支持治疗在内的支持治疗、以及早期应用糖皮质激素、抗感染、抗病毒、营养心肌、去除自由基、免疫抑制疗法等治疗措施是抢救成功的关键。 急性重症心肌炎与AMI鉴别 1.成人急性重症心肌炎发病年龄较轻, 好发于青壮年, 而AMI 好发于中老年; 2.前者无明显的易患因素,但常有细菌、病毒感染史或药物过敏史等, 后者常有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖及吸烟等易患因素和冠心病史; 3.前者以胸痛、胸闷、心悸为主要症状, 后者以胸骨后压榨样疼痛及烧灼痛为主, 难以忍受, 可伴大汗淋漓及放射痛; 4.前者心肌酶谱增高不显著, 但持续时间长, 长达2~3周，酶峰出现在发病后1周左右，后者心肌酶谱增高显著, 但持续时间较短; 5.前者心脏彩超提示室壁运动普遍性或节段性减弱，室壁增厚伴有心肌回声增强。 6.心电图方面的改变: 前者的ST 段抬高无明显的演变过程, 亦无对应的ST 段压低, 而后者的ST 段抬高常有一系列的演变过程, 且有对应的ST 段压低; 前者的Q 波出现是由于炎症引起的心肌电位丧失所致, 常呈一过性和可逆性改变, 大多呈QS 或QR 型, 经治疗后短期消失, 后者的Q 波出现是由于冠状动脉阻塞引起的心肌坏死所致, 所以Q 波一旦出现将不容易消失, 而且随着病程的进展, Q 波将逐渐加深、加宽, 由于心肌坏死的程度不均匀, QRS 波群常呈QS、Qr、QR 及qR 等多种形态。 治疗 抗病毒感染 有效的抑制病毒复制,减轻心肌损伤,提高生存率。有研究表明病毒感染早期应用利巴韦林,可抑制暴发性心肌炎的进展。 调节免疫 应用超免疫球蛋白以此来延缓疾病发展的进程。降低心肌的各种炎性反应, 抑制病毒感染后的免疫损伤等。 丙种球蛋白 糖皮质激素 激素可抑制抗原抗体反应,减少毒素作用，增加心肌细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局灶渗出,改善传导,改善心室功能。 地塞米松 甲强龙 治疗 改善心肌代谢 自由基产生增多,酶活性下降,心肌细胞严重受损,病毒在细胞内破坏心肌,产生心肌细胞溶解和坏死。应用大剂量VC、磷酸肌酸钠、果糖二磷酸钠。 抗心律失常 发生室上速及室速可选用可达龙；多源频发室早应用利多卡因。严重室颤和难以控制的室性心动过速应用直流电复律治疗。缓慢型心律失常应用异丙肾上腺素、阿托品、临时起搏器。 抗心源性休克 心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它类型休克的扩容原则不同。根据中心静脉压来决定补液量输液速度应用输液泵。 抗心力衰竭 血管扩张剂和利尿剂以减轻心脏的前后负荷，应用正性肌力药物如多巴胺及米力农等纠正心衰 机械通气 对暴发型心肌炎并发心衰、心源性休克、肺水肿,尤其是有呼吸窘迫时,应及时进行机械通气治疗,以及时纠正缺氧,抢救生命。 机械辅助装置 主动脉内球囊反搏（IABP）、心室辅助装置、体外膜肺氧合（ECMO），改善症状、提高生存率、缩短病程。 治疗 护理措施 01 休息与活动 02 饮食护理 04 病情观察 03 心理护理 06 预防感染 05 药物护理 护理措施— 一般护理 休息与活动：嘱患者急性期绝对卧床休息, 所有活动均在床上进行，包括洗漱、排便，减少探视，解释卧床休息的重要性，可以减轻心脏负荷，待急性期症状消失，血流动力学接近于正常，方可循序渐进增加活动量，以不引起胸闷、心悸等症状为前提。完善基础护理，保持床单位干燥整洁， 及时更换潮湿的衣物，定时协助其更换卧位，对于有高度水肿、全身营养情况差或限制翻身的患者可使用气垫床预防压疮的发生。 护理措施—一般护理 饮食护理：适当补充营养，在各项生化指标允许的情况下，饮食应进高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食；宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物；多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 心功能不全伴有水肿的患者应适当限制钠盐和水的摄入量；肾衰已进行血滤的患者适当增加蛋白质的摄入； 肝功能损伤伴血淀粉酶升高的患者禁食的同时给予肠外营养。 心理护理：重症心肌炎患者病情危重，再伴有脏器衰竭，患者多无法接受突如其来的灾难，焦虑、恐惧、濒死感，因此易导致交感神经兴奋性增加而加重心肌耗氧量，从而加重病情。责任护士应主动同患者交谈，安慰患者，并讲解相关知识，鼓励患者鼓起战胜疾病的勇气，运用扎实的专业知识、熟练的操作技术和真诚热情的服务态度，取得患者的信任，使其积极配合治疗。 护理措施—一般护理 病情观察： 1.观察生命体征、精神意识、皮肤钻膜颜色。 2.密切观察患者呼吸频率、节律的变化，注意有无胸闷气急、呼吸困难紫绀、咳嗽、咳痰液的颜色，有无颈静脉怒张及水肿，警惕急性左心衰的发生。 3.定时测量血压，详