阴式手术专题培训课件精选.ppt

缺点： 主要并发症为吊带腐蚀，约5.3%。 16%患者术后发生膀胱膨出。 展望： 吊带的排斥反应、腐蚀性。 术后膀胱膨出。 此种术式的安全性和有效性还需与其它术式进行比较研究。 结论 随着盆底结构研究的深入，阴道穹窿膨出等重建手术有了长足进步和发展，可根据病人的年龄、既往手术史、身体状况、对性生活的要求等选择最佳的手术方式。 谢 谢 Posterior IVS将阴道顶端固定在正常位置而不破坏解剖，在吊带内纤维组织的长入加强宫骶韧带，有助于恢复正常的盆底功能。 对直肠阴道筋膜和会阴体的修复，使纤维结缔组织在疤痕愈合过程中逐渐长入，加强了盆底2、3层面的力量。 新阴式手术包括的手术及适应症 并发症 阴式子宫切除手术指征变化　传统的经阴道切除子宫仅限于经产妇,子宫脱垂并伴有或不伴有膀胱、直肠膨出, 子宫≤12 孕周, 需要同时修补阴道前后壁[3 ]。近几年来, 国内外盛行阴式子宫切除, 手术指征扩大到子宫大于12 孕周, 非脱垂子宫及同时行附件切除, 有前次盆腔手术史已不再是阴式手术的绝对禁忌症[4 ]。 3. 2　阴式子宫切除的优点　对于子宫切除手术途径的选择众说不一[5 ] , 但选择微创性术式为大势所趋, 经阴道手术具有微创和利用女性自然生理通道的特点, 无须昂贵设备。国内外对经阴道全子宫切除术的研究表明, 阴式全子宫切除术安全、可行[6～ 9 ]。有学者对比研究了全子宫切除术的经腹, 经阴道和腹腔镜辅助阴式切除三种途径, 认为经阴道全子宫切除是最佳选择[10 ]。手术符合微创手术的原则, 创伤小, 盆腔干扰少,术后无须镇痛[6 ]。缩短了手术时间, 减少术中出血, 降低术后病率, 缩短术后住院时间, 术后肛门排气时间短, 病人进食早,从而减少补液量。总之, 笔者认为阴式子宫切除术是最佳术式。当然, 阴式子宫切除术的成功与否, 还要取决于手术者的技术熟练程度和手术指征的选择 保留宫颈子宫全切 保留宫颈的阴式子宫次全切除术的优点[ 2～5 ] :对脏器干扰少,恢复快,腹壁无切口,保留了宫颈的全部功能,术后仍可接受来自卵巢雌孕激素的影响,维持内分泌功能,减少了对性生活的影响[ 3 ] 。我们体会:严格掌握病例选择标准,子宫 12 孕周,子宫活动差,盆腔粘连,附件包块,重度宫颈炎为阴子宫次全切除术的禁忌证。分离子宫膀胱间隙时,组织剪尖端紧贴宫颈筋膜向上推进、撑开的方法显露子宫膀胱腹膜反折,避免膀胱损伤。从子宫前腹膜切口牵拉、翻转子宫困难时,先剥出肌瘤或将宫底中部楔形切除将子宫体积缩小后再将子宫翻出。子宫内口较高水平楔形行切除宫体,减少输尿管损伤的风险。因此,保留宫颈的阴式子宫次全切除术成功的关键[ 4 ] ,不仅要选择合适的患者,掌握恰当的手术方法、技巧也是至关重要的。 LEVEL 3 修复会阴体 Posterior IVS（三个层面的修复） Posterior IVS（三个层面的修复） Level 3 – 修复会阴体 Level 2 – 加强直肠阴道筋膜 Level 1 – 吊带用以加强子宫骶骨韧带结构 Posterior IVS（三个层面的修复） Level 3 – 修复会阴体 Level 2 – 加强直肠阴道筋膜 Level 1 – 吊带用以加强子宫骶骨韧带结构 Posterior IVS治疗阴道穹窿膨出 把阴道顶端或宫骶韧带残端固定于IVS 上提阴道穹窿顶端 Posterior IVS 临床应用 我院共实施11例Posterior IVS术 6例为阴道穹窿膨出 2例为II度(重）子宫脱垂 （同时宫颈截除+前后壁修补术） 3例为III子宫脱垂 （同时阴式子宫切除术） Posterior IVS一般情况 年龄：41?80岁，平均58.9岁； 孕次：1?6次，平均4.7次； 产次：1?5次，平均3.7次。 体重指数大于25为7例， 绝经后妇女5例。 合并高血压4例 合并糖尿病3例。 6例曾行开腹或阴式子宫切除术。 Posterior IVS初步结果 出血：50 ? 100ml,平均86ml； 手术时间：40 ?70min, 平均55分钟； 术后病率：2/11 2例有臀部小血肿，无严重并发症。 术后检查：屏气下宫颈或阴道穹窿最低点在坐骨棘水平以上。 Posterior IVS 治疗阴道穹窿膨出有效率91% 因其手术方法创伤性小，病人于术后24h内出院。 — Farnsworth et al.2002 6周