呼吸系统肺炎病人的护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

　　　　　 第一医院呼吸科;肺炎;肺炎概述（pneumonia);流行病学：发病率增加；病死率增加 ；重症患者增加。我国肺炎居各种死因的第五位，全球居第二位，仅次于心血管病。 病因：感染最常见--细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 ;发病机制： ①空气吸入；②血流播散；③邻近感染蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸；⑤胃肠道定植菌的误吸。 病理：肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润，多数治疗后不留斑痕。 ;分类 解剖分类 ①大叶性肺炎 ②小叶性肺炎 ③间质性肺炎 病因分类 ①细菌性肺炎②非典型肺炎 ③病毒性肺炎 ④真菌性肺炎 ⑤其他病原体 患病环境分类 ①社区获得性肺炎 ②医院获得性肺炎 ; 解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎：; （二）小叶性（支气管性）肺炎; （三???间质性肺炎：; 病因分类 ;;;;; 肺炎链球菌肺炎 （streptococcus Pneumoniae) ;革兰阳性双球菌 成双、短链排列 有荚膜 毒力 荚膜多糖的侵袭力 抗原性 86个血清型 不产生毒素，不造成组织原发性破坏 易杀灭;;病 理;;;1.血白细胞计数（10—20）×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。 2.痰－直接涂片镜检，革兰染色及荚膜染色 －痰培养; 确定病原体－致关重要！;X线检查;严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀。 并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液。 还可并发脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎、心肌炎等。;;;;鉴 别 诊 断1－肺结核; 鉴别诊断 2－肺癌;鉴别诊断 3－急性肺脓肿;鉴别诊断 4－急性肺栓塞; 鉴别诊断 5－非感染性肺浸润;治 疗 ;;;; 1、补充血容量：一般先给右旋糖酐40（低分子右旋糖酐） 或平衡盐液。有明显酸中毒者，应予以5%碳酸氢钠200ml 静脉滴注。 2、血管活性药物的应用：在输液的同时，可加用诸如多 巴胺、阿拉明等血管活性药物以帮助恢复血压，保证重 要器官的血液供应，使收缩压维持在90—100mmHg。 3、控制感染：加大青霉素剂量，每日400万—1000万U 静脉滴注；或用第二代、三代头孢菌素。 ;; 葡萄球菌肺炎（staphvlococcus pneumonia) ; 病 因;发病机制和病理改变;临床表现;1.血白细胞计数15×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。 2.X线表现：;;诊 断;治 疗; 是由肺炎杆菌引起的急性肺部炎症。见于免疫功能低下、严重疾病、手术、创伤性检查、治疗等。 占社区获得性杆菌肺炎的18％ 占医院获得性杆菌肺炎的30％ 死亡率高，20％～50％。;病因及发病机制;病 理;;实验室检查;;治 疗;军团菌肺炎－Legionnaies pneumonia) ;临床表现; 军团菌抗体滴度4倍以上升高可诊断，抗原检测。 X线显示片状肺胞浸润，继而肺实变，常多见于下叶，单侧或双侧，可有空洞，胸腔积液。肺部病变的吸收常较一般肺炎为慢，在临床治疗有效时，其X线表现病变仍呈进展状态，为其X线特征之一。;治 疗;支 原 体 肺 炎 （mycoplasmal pneumonia）;病因—肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，能在无细胞培养基上生长的最小微生物。 发病机制—经呼吸道传播，健康人经吸入空气中病人的口、鼻分泌物而感染。感染后支原体吸附于纤毛上皮表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，引起咽炎、支气管炎、肺炎。目前认为其致病性可能还与病人对支原体或其代谢产物的过敏反应有关。;—肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎 －间质性肺炎 －细支气管炎，肺泡内有少量渗出 －可并发胸膜浆液、纤维蛋白渗出 ;临 床 表 现;多数病人白细胞计数正常，部分稍增高。 血沉增快。 病原学检测 痰、鼻咽拭子培养分离肺炎支原体技术条件高，临床推广应用较难。 ①约起病2周后，2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度在1:32以上，尤其是滴度逐步增高者有助于诊断。 ②约半数病人链球菌MG抗体阳性(1:40～1:80)。 ③血清支原体IgM抗体测定、 抗原检测以及肺炎支原体特异性核酸检测均有重要价值。;X线检查;诊 断;治 疗;预 后;肺 脓 肿（lung abscess) ;病因 常来自上呼吸道、口腔定植菌或分 泌物的感染，混合感染，吸入性肺脓肿 的厌氧菌感染达80%以上。