化脓性脑膜炎教学教材演示幻灯片.ppt

2、病菌未明： 三代头孢霉素/+万古霉素/氯霉素 3、病菌明确： 参照药敏结果 ①脑膜炎球菌：PG→三代头孢霉素 ②肺炎链球菌：PG(50%耐药)/按病菌未明方案 ③流感杆菌：三代头孢霉素联合美平或氯霉素 疗程：①:7d, ②/③:CFS正常后5-7d, 金葡和大肠杆菌:3-4w 治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择 化脓性脑膜炎的种类 推荐的抗生素 流感嗜血杆菌性脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、头孢呋辛钠、 头孢曲松钠 肺炎链球菌性脑膜炎 青霉素－G、头孢噻圬钠 脑膜炎球菌脑膜炎 青霉素－G 革兰氏阴性菌脑膜炎 头孢噻圬钠、丁氨卡那霉素 金黄色葡萄球菌性脑膜炎 乙氧萘青霉素、氨基糖甙类、头孢 噻圬钠、头孢呋辛钠、万古霉素、 利福平 新生儿脑膜炎 氨苄西林、氨基糖甙类、头孢呋辛钠 丁氨卡那霉素、头孢曲松钠 （二）皮质激素应用 作用：抑制炎症因子产生， 减轻脑水肿和颅高压 用法： 地塞米松0.6mg/kg.d, 分4次用, 用2-3d 首剂抗生素应用同时使用 化脓性脑膜炎 医学课件园 病例 患儿，男，2个月，发热3天，抽搐4次 体检:T38.5℃，P160次/分，R40次/分，神志清， 精神萎靡，皮肤粘膜无破溃，头围40cm，皮肤无出 血点，前囟膨隆，张力增高，颅缝分离，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏，心肺无异常，颈抵抗， 克氏征、布氏征阴性。 诊断？治疗？ 定义 它是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。 临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。 病死率仍在5％－15％，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症。 化脓性脑膜炎病因 （一）致病菌 新生儿及出生2－3月以内的婴儿 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、李氏 单胞菌等 出生2－3月至儿童时期 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 12岁小儿 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 原发性或继发性免疫缺陷病的小儿 除上述致病菌外，还可为平时少见或条件致病 菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等 （二）入侵途径 ● 血行播散 ● 直接播散 1 邻近组织器官感染（中耳炎、乳突炎）→波及脑膜 2 直接感染 颅骨骨折、皮肤窦道、脑脊髓膜膨出 最常见 医学课件园 邻近组织器官感染 中耳炎、乳突炎 直接途径 颅脑外伤及手术、脑 脊膜膨出、皮肤窦道 入侵途径及发病机制(pathogenesy) 呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道 血液（菌血症） 血脑屏障 脑膜 脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎 脑脊髓膜膨出 皮肤窦道 致病相关因素 年龄 季节：肺炎链球菌（冬春），脑膜炎球菌（春） 流感杆菌（秋） 地区 机体免疫功能 头颅外伤 先天性神经或皮肤缺陷 年龄越小，发病率越高 --5岁以下占90%，1岁以下占1/2～2/3； 3个月幼婴及新生儿表现不典型 可呈爆发性、急性、亚急性起病 病前数日有上呼吸道或胃肠道感染病史 典型表现为：颅脑急性感染中毒症状、急性颅压增高表现、脑膜刺激症状 临床表现 化脓性脑膜炎 典型表现 -- 颈阻 -- Kernig’s征 -- Brudzinski 征 幼婴及新生儿 -- 不明显 脑膜刺激征 化脓性脑膜炎-临床表现 新生儿及小婴儿化脑表现 1、体温可高可低，或不发热，甚至体温不升 2、颅压增高表现可不明显。易激惹，仅有吐奶、尖叫、或颅缝开裂。 3、惊厥不典型。仅见面部或肢体小抽动，呼吸不规则、屏气、阵发性青紫等。 4、脑膜刺激征不明显。与婴儿肌肉不发达， 肌力弱和反应低下有关。 脑脊